视网膜脱离行玻璃体切除术围手术期护理.docVIP

视网膜脱离行玻璃体切除术围手术期护理 　　【摘要】 总结23例视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理，减少术后并发症，提高手术成功率，提高患者的依从性，促进术后视力恢复。 　　【关键词】 视网膜脱离； 手术； 护理 　　中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0069-02 　　视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为孔源性、牵拉性及渗出性三类[1]。孔源性视网膜脱离比较常见，任何年龄均可发生，但多见于中老年人（不论有无近视）、高度近视、有家族史及眼外伤史、白内障手术后的人群。有些人甚至无明显诱因也可发生视网膜脱离。1982年Lena等[2]首次试用玻璃体切割联合硅油填充术治疗视网膜脱离并取得了一定的效果，此后临床上逐渐广泛运用这一手术方式治疗视网膜脱离，并获得了较为满意的解剖复位和视功能。2012年5月-2013年3月，笔者所在科室共收治了视网膜脱离患者28例，其中手术23例，对这23例患者提供了优质护理并取得了显著效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　23例视网膜脱离的患者，女8例，男15例，年龄18～62岁，其中眼外伤6例，高度近视10例，糖尿病7例。全麻下行玻璃体切除术。 　　1.2 手术方法 　　标准平坦部三切口玻璃体切除，切除增生性玻璃体视网膜病灶，做玻璃体后脱离。对玻璃体后皮质仔细清除，寻找视网膜裂孔，气液交换，重水注入及内引流等至视网膜平伏。视网膜裂孔及病变处行激光封闭。依视网膜病变程度，视网膜裂口位置及大小，给予玻璃体腔内硅油填充或长效气体填充。 　　1.3 术前护理 　　1.3.1 心理护理 患者由于突然的视力骤降，心中一时难以接受，对手术抱有极大的期望，应针对患者的心理做好解释疏导工作，介绍疾病的治疗方法、相关注意事项、手术目的及预后，帮助患者面对现实，配合手术和护理，争取早日康复。 　　1.3.2 一般护理 保持病室安静、舒适，将患者的常用物品按方便取用的原则放置，并协助患者的日常生活，解决患者生活上的顾虑。术前充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔。病程短且视网膜下积液较多，不易查找裂孔时，应卧床休息，??小孔眼镜，使眼球处于绝对安静状态，2～3 d后再检查眼底。指导患者避免让视网膜裂孔扩大并促进裂孔封闭的方法。患者尽量卧床休息，并减少眼球转动，指导患者根据网膜脱离的位置来确定自己的体位，原则上采用视网膜裂孔处于最低位置的体位，如裂孔在右眼鼻侧采取头部左侧卧位，裂孔在视网膜下方采用坐位，裂孔在视网膜上方采用头低位等，以利于视网膜裂孔的封闭，防止视网膜裂孔的扩大。冬季注意保暖，避免感冒咳嗽、打喷嚏，勿高声谈笑，进食清淡、易消化食物，不食费力咀嚼的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 　　1.3.3 做好术前准备 抽血查血常规、凝血常规、皮试等。 　　1.4 术后护理 　　1.4.1 一般护理 手术后患者双眼包扎，做好生活护理，保证患者卧床休息。 　　1.4.2 饮食护理 给予清谈、营养丰富、易消化食物，避免辛辣、刺激性、煎炸及需要费力咀嚼的食物，促进伤口的愈合及视网膜的修复。 　　1.4.3 体位 任惠等[3]研究了视网膜玻璃体切除术后护理的并发症及护理方法，认为长时间的强迫体位会给患者带来不适及诸多的并发症。因此，科学的体位指导是保证手术成功的关键。玻璃体注气或注油患者为帮助视网膜复位和防止晶状体混浊应低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。应告知患者和家属保持正确体位的重要性，以提高患者的依从性，保证治疗效果。同时观察患者有无因特殊体位引起的不适，及时给予指导。 　　1.4.4 术后观察 观察生命体征及术后眼敷料有无松动、移位，伤口有无血液等，发现异常通知医生及时处理。术中由于牵拉眼肌，部分患者术后出现眼痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物[4-5]。协助医生定期检查患者的视力及眼底视网膜复位情况。玻璃体注气的种类有空气、惰性气体等，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高或眼痛。因此，要严密观察患者有无头痛、眼痛，听取患者主诉，评估患者眼压情况。如果患者出现眼痛、头痛、视力锐减、结膜充血、水肿、玻璃体黄白色反光多为感染，一旦发现，及时通知医生处理。 　　1.5 健康指导 　　术后患眼继续散瞳至少1个月，出院前嘱患者继续戴小孔眼镜3个月，坚持适当的体位，半年内勿剧烈运动、从事重体力劳动、高空作业、过度弯腰和低头的工作，防止复位的视网膜再次脱离。按时用药和复查，养成良好的生活习惯，忌食辛辣、烟酒等刺激性食物，保持大便通畅。告知患者如果出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形等现象，应立即去医院就诊。 　　2 结果