制妊娠期肝内胆汁淤积症.ppt

八.处 理 胎儿宫内安危监护 药物治疗 产科处理 目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平 改善妊娠结局、降低围产儿死亡率 胎儿风险评估 黄疸 血清甘胆酸/总胆汁酸水平 血清胆红素、转氨酶 病程 胎动、胎心 胎儿监护、脐动脉S/D、生物物理评分 羊水过少（B超），羊水粪染(羊膜镜、羊膜腔穿刺） 复发性ICP ICP合并高血压、双胎妊娠、糖尿病 改善胎盘功能 卧床休息 间断吸氧 左侧卧位 高渗透葡萄糖 维生素类 能量合剂 药物治疗 1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe) 首选药物 800mg/d，共20天，可减轻瘙痒、降低血清结合胆红素、胆酸及转氨酶，用200mg/d则无效。 通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用 通过转硫基途径提供谷胱甘肽、牛磺酸等 促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用 膜磷脂甲基化可恢复肝细胞膜结构流动性 和Na＋-K＋-ATP酶活性 建立新的氧化-抗氧化平衡系统，防止或减轻肝细胞的损伤 腺苷蛋氨酸对ICP的疗效和安全性 胆汁淤积的生化指标明显降低 患者瘙痒症状消失或减轻 能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生 未发现药物对母儿的不良反应 2、熊脱氧胆酸(优思弗) 口服:15mg/(kg.d ) 分3次口服×20天为一疗程。 FDA妊娠期用药分类：B类 妊娠早期禁用 治疗作用和胆汁中的浓度密切相关， 而不取决于血药浓度 UDCA作用机制 通过肠肝循环促进胆酸排泌并抑制其重吸收 拮抗疏水性胆酸细胞毒，保护肝细胞 抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化 清除自由基抗氧化，抑制细胞凋亡 免疫调节作用 其他药理作用：UDCA 可重建胎盘转运胆汁酸的能力,可改善胎儿心肌功能，减少胎儿并发症 UDCA的疗效 自1992 年以来,国外陆续有UDCA 治疗ICP 的报道。多数学者认为,UDCA治疗ICP有效且不良反应少。大部分经UDCA治疗的患者,瘙痒症状及生化异常可以部分或完全缓解，并改善胎儿预后。 3、地塞米松 促胎肺成熟和降低血中雌激素水平 (压制胎儿肾上腺分泌脱氢表雄酮) 用法 : 12mg/天 连服7天 思美泰+地塞米松 UDCA+地塞米松 4、护肝及对症治疗 门冬氨酸钾镁 复方甘草甜素（美能） 联苯双酯、护肝片 肌酐、能量合剂 维生素C、E 微量元素等 产科处理 加强高危门诊随访 加强胎儿监护 适时终止妊娠 加强新生儿监护 预防产后出血 终止妊娠时机 病情 病程 孕周？ 胎儿情况 终止妊娠指征： 1.孕妇出现黄疸，达36W 2.无黄疸37-38W引产 3.有胎盘功能明显减退羊水量减少或胎儿窘迫者 终止妊娠方式：剖宫产为宜 1.重度ICP 2.有早产、死产、新生儿窒息或死亡的复发性ICP孕妇。 3.伴有重度子痫前期，多胎妊娠等产科并发症时。 4.出现胎功能严重下降或怀疑胎儿窘迫，如羊水过少或浑浊、胎心胎动异常、胎心监护异常者。 终止妊娠及剖宫产指征 1. 女,25岁,孕32周,近3天感乏力、食差,曾在当地治疗,昨日病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而转入院,体查:血压130/80mmHg,化验:SGPT400u/L,胆红素170umol/L,尿蛋白(-).最可能的诊断是：?????????? A.妊娠肝内胆汁淤积症?????????? B.妊娠期急性脂肪肝?????????? C.妊娠高血压疾病肝损害?????????? D.妊娠合并重症肝炎?????????? E.药物性肝炎? 思考题 思考题 2. 女，28岁，孕2产1,孕4月出现全身皮肤瘙痒,巩膜及尿黄。第一次妊娠6个月有类似病史，孕8 个月胎死宫内，产后黄疸自行消失，查：SGPT147 u/L，胆红素68.4 umol/L,血压120/90 mmHg。根据病史及诊断依据最可能是：?????????? A.急性病毒性肝炎?????????? B.妊娠肝内胆汁淤积症?????????? C.妊娠高血压疾病肝损害?????????? D.药物性肝炎?????????? E.以上都不是 妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy . ICP 湘雅二医院妇产科 病案 31岁，孕5产4，第一胎40周死，第二胎38周死，第三胎36周死，第四胎34周死，这一胎25周就来了。每次妊娠在孕中晚期出现皮肤瘙痒、黄染. 查体：全身有抓痕，巩膜淡黄，皮肤略黄. 实验室检查：胆汁酸63.6μmol/L，总胆红素82μmol/L，直接胆红素45μmol/L，间接胆红素37μmol/L，谷丙转氨酶 336IU/L，谷草转氨酶160IU/L，碱性磷酸酶295μ/L。 治疗至34