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关节周围骨折治疗规范研究与应用 　　摘要：目的：探讨目前关节周围骨折治疗方法的应用及规范。 　　方法：选取并随访我院2008年1月至2013年1月间收治的肩、肘、腕、髋、膝、踝6个关节周围的骨折病例100例，汇总其愈合情况，结合关节周围骨折的解剖结构，分析同骨干骨折治疗的不同，总结关节周围骨折的治疗原则，探讨关节周围骨折治疗规范。 　　结果：根据国际通用评分标准，100例关节周围骨折病例总有效率达到95%。 　　结论：关节周围骨折治疗应注重术前评估、解剖复位及支撑固定。 　　关键词：关节周围骨折治疗规范研究与应用 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.282 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0201-01 　　对骨折实施切开内固定或外固定治疗后，尤其是关节周围的骨折，容易出现关节内的活动障碍，尤其是形成骨不连接情况或骨折愈合延迟的患者，由于需要长时间外固定，引起关节内粘连、关节外肌肉肌腱粘连及挛缩，可能导致关节僵硬，患者严重病残甚至病废，因此探讨关节周围骨折治疗方法，是骨科向来都极其重视的研究课题。我院通过总结回顾2008年1月至2013年1月间收治的肩、肘、髋、膝、踝等关节周围的骨折病例100例，分别分析了AO标准、可吸收螺钉、解剖型钢板、张力带内固定、髓内钉等治疗手段的临床疗效，并总结了早期康复锻炼在促进患者痊愈方面的优势，现报道如下。 　　1一般资料与治疗方法 　　1.1一般资料。随机选取我院2008年1月至2013年1月间收治的肩、肘、髋、膝、踝等关节周围的骨折病例100例，其中男性51例，女49例，年龄分布为15-67岁，平均年龄为42.6岁。致伤原因分别包括摔伤28例，交通事故61例，砸伤或压伤9例，击打伤2例。其中尺骨鹰嘴骨折23例，肱骨髁间骨折19例，肱骨髁上骨折14例，股骨头骨折13例，髌骨骨折17例，内外踝骨折6例，肩周骨折及脱位8例。入选患者中包含多发性骨折6例，粉碎性骨折12例，开放性粉碎性骨折8例。 　　1.2治疗方法。患者入院后均拍摄标准X线平片检查，若属较为复杂的干骺端或者关节内骨折，则需拍摄特殊体位的X线片，以便清楚地了解骨折块形态、断骨移位情况以及关节面的???陷程度等，从而判断骨折损伤机制，了解其严重程度，并做好临床分型。 　　经确认后，患者均采取手术方式进行治疗。凡上肢骨折的患者均采取臂丛神经麻醉方式，凡下肢骨折的患者采取硬膜外麻醉方式。根据骨折位置、骨折类型及骨折位置软组织损坏情况选择相应的切口。治疗手段可分别采用AO标准、可吸收螺钉、解剖型钢板、张力带内固定、髓内钉等方式，若属粉碎性骨折病例，可采用钢板模具进行复位；若伴有关节面塌陷或者骨缺损，则需要进行填塞植骨；若有软组织损伤，可采用带蒂皮瓣转移进行钢板或者骨外露问题，确保关节周围绝对稳定。本次入选病例中具体手术方法包括： 　　（1）股骨头骨折：采用可吸收螺丝钉进行内固定，掀起进钉部位的软骨，完毕之后复位。 　　（2）髌骨骨折：膝前U形切口，髌骨远近骨块采用克氏针2枚平行贯穿，保持与髌腱同宽，针尾弯折后埋在皮下，采用张力钢丝∞形缠绕。 　　（3）尺骨鹰嘴骨折：肘后纵形切口，经复位后，由三头肌附着处向尺骨干方向平行钻入克氏针2枚，深度约为5-6cm，选取尺骨嵴皮质下距离骨折线远端约1.5-2cm位置横钻一孔，采用张力钢丝呈8字形缠绕。 　　（4）内外踝骨折：根据AO分型的标准，属A型骨折者采用克氏针配合张力带或者松质骨加压螺钉的方式进行固定，属B型及C型骨折者则采用接骨板螺钉、拉力螺钉与克氏针配合的方式进行内固定。 　　（5）内外肱骨髁间及肱骨髁上骨折：选取斜向肱骨近端的位置钻入克氏针1枚，并取骨皮质下距离骨折线近端约1.5-2cm位置前后向钻一孔，采用张力钢丝呈8字形缠绕。 　　（6）肩周骨折及脱位：属锁骨远端骨折及肩锁关节脱位者采取经肩峰钻入克氏针1-2枚，取近端皮质下方钻一孔，缠绕张力钢丝。属肱骨外科颈骨折从肱骨大结节位置逆行或顺行钻入V形髓内钉或者梅花针，尽量六短钉尾，取距离骨折线远端约1.5-2cm位置的骨皮质下钻一孔，采用张力钢丝缠绕固定于钉尾。 　　2结果 　　入选的100例关节周围骨折病例参照疗效评判标准，经半年到两年的随访后发现，治疗疗效显著的为75例，占总病例数的75%，疗效良好的为11例，占总病例数的11%，疗效一般的为9例，占总病例数的9%，疗效不理想的为5例，占总病例数的5%。总有效率达到95%。 　　3讨论 　　随着交通事故及建筑工伤的增多，以及老龄化程度的加重，关节内以及干骺端骨折病例逐渐增多，当出现关节内骨折时，关节面的骨折块之间往往存在台阶或者空隙，易合并干骺端破碎