内镜下高频电切直肠息肉围术期护理.docVIP

内镜下高频电切直肠息肉围术期护理 　　摘要：目的 探讨围术期护理干预对内镜下高频电切直肠息肉手术效果的影响。方法 对2013 年1 月～ 6 月共23例在我院行内镜下高频电切除直肠息肉手术治疗的患者以系统的围术期护理干预，并对该患者的临床治疗过程及术后的情况进行跟踪随访。结果 21例患者直肠息肉顺利切除，其中病检结果10例增生性息肉，7例炎性息肉。1例轻度不典型增生，1例绒毛状腺瘤，家族息肉病4例，除1例轻度不典型增生及1例绒毛腺瘤患者转外科治疗外，余21例患者均于术后出院。结论 系统性的围术期护理干预是内镜下高频电直肠息肉切除术取得良好的临床治疗效果及减少术后并发症的成功关键。 　　关键词：直肠息肉；高频电切；围术期护理 　　内镜下高频电切除结肠息肉手术具有损伤小、痛苦少、花费少、简便快捷、术后恢复快的特点，目前已成为消化道息肉首选的治疗方法[1]。但由于直肠管壁黏膜极易受损的特点，在行内镜下高频电切除直肠息肉术中，如何实现系统性的围术期护理干预以取得患者最大程度的配合，对手术治疗取得良好效果及减少术后并发症有着极其重要的意义。本文选取我院肠镜室2013年1月～6月对内镜下高频电切除直肠息肉手术治疗的患者实施系统的围术期护理干预措施共26例，现分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～6月在我院进行内镜下结肠息肉切除术治疗的患者23例，其中单发息肉11例，多发息肉：10例，较大息肉：2例，年龄18～42 岁。23例患者中临床诊断为直肠息肉的有18例，结肠并直肠息肉5例，经过术前常规检查，均符合行内镜下高频电息肉切除术的临床指征。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 　　1.2.1.1医患沟通 ①核对患者及患者术前常规检查的结果，在充分了解患者病情的情况下，告知其手术的适应症及禁忌症，并询问患者是否已停止服用阿司匹林、硫酸氯吡格雷等抗血小板药物至少1w，近3d未进食豆制品及奶制品。②向患者介绍内镜下高频电切直肠息肉术的基本情况，让患者对手术治疗的大致情况有一个感性的认识；耐心解答患者及其家属的疑问，保证患者的知情权，并与患者或其家属签署肠镜检查及治疗同意书，必要时还要加签输血同意书。③对于术前存在恐惧心理的患者，应给予必要的护理干预。了解其主要的思想顾虑及心理负担，如：对手术过程有恐惧心理的患者，采取疏导、劝说、鼓励等心理干预措施，态度亲和有耐心，充分考虑患者的需要，建立医患间的信任感，并指导患者克服手术中可能出现的不适，如深呼吸可适当缓解肠镜充气时带来的腹胀及肛门坠胀感等；对术后并发症有恐惧心理的患者，护士应配合医生对患者进行科学的引导，解除其思想顾虑及恐惧心理，帮助其建立积极治疗的信心及正确的手术效果心理预期，使患者处于接受治疗的最佳状态。④协助麻醉师评估患者是否可行麻醉，指导家属及患者签署麻醉同意书。 　　1.2.1.2患者准备 ①辅助检查：包括心电图、血小板计数、出凝血时间、肝功能、乙肝表面抗原及交叉配血试验。②肠道清洁：术前3d禁止进食豆制品及奶制品，术前1d禁止食用青菜，手术前一晚20点口服石蜡油30ml。当天给予50%硫酸90ml分2次间隔4h口服，并给予2000ml的温开水，2h内喝完，至排清水或微黄液体即可[2]，如排出有渣粪便，可用生理盐水灌肠，直至肠道清洁。③手术常规：患者换上病服、静滴5%葡萄糖氯化钠250ml、输氧、生命体征监测。④心理建设：由护士与患者沟通，使其保持心情舒畅，以良好的精神状态配合手术。 　　1.2.1.3器械及药品准备 ①器械：电子肠镜、圈套器，高频发生器为Olympus PSD-30型、圈套器、注射针、钛夹。②药物：去甲肾上腺素、冰生理盐水、肾上腺素等。 1.2.2操作方法与并发症的处理 　　1.2.2.1操作方法 ①指导患者取合适体位，配合医生进境，进境时动作轻柔，循腔进境，进镜达回盲部时退镜，在发现息肉后观察其所在部位、大小及形态，并调整到最佳位置，尽可能吸尽息肉周围粘液，防止通电无效。②接通高频电发生器，将电极板贴于患者大腿或臀部，根据要求调整电凝指数在35W，电切指数35～40W。电流过小，凝固时间不长，不易固定接触，电流过大，易损伤正常组织，残蒂烧灼过深。操作必须严格按照先凝后切原则。③协助医生将用0.9%生理盐水排好气的注射针插入息肉底部注射使粘膜隆起，再将息肉套入圈套器中，然后慢慢收拢，圈套器轻轻勒住息肉蒂，待电凝充分接触到息肉变成灰白，再轻轻收拢圈套器，遇到有阻力未通电时要停止收圈，切忌过度用力，切忌未通电而形成机械切割造成出血。一经套住息肉蒂部后，观察清楚后不可松开圈套器，避免圈套器勒过紧，要果断地进行手术，这样可能减少并发症的发生[3]。④息肉摘除后对残蒂观察约2min，确定创口无进行性出血后再回收息肉标本