1例产后失血性休克思考.docVIP

1例产后失血性休克思考 　　【摘 要】目的：探讨产后失血性休克的抢救方法与体会。方法：对我科于2013年9月成功救治了1例产后失血性休克患者的临床资料进行回顾。结果：本例患者经我科积极抢救后，产程顺利，出血得以控制，住院6d后痊愈出院。结论：保持清晰的抢救思路与完善的医护配合是本例产后失血性休克获得成功救治的重要因素。 　　【关键词】产后出血；休克；抢救 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0546-01 　　产后出血是指在胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000 ml的情况，属产科的严重并发症之一，此类患者视出血情况与产妇自身体质条件有几率出现失血性休克，其发生率为临床分娩总例数的2～3%，同时为当前导致产妇死亡的最大因素[1]。2013年9月，我科成功救治了1例产后失血性休克患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　患者，女，33岁，已婚，汉族。因“孕40周，不规律腹痛2h余”于2013-09-12-03：50入院。既往体健，孕2产1存1，人流1次，顺产1次。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压122/77mmHg，心肺听诊无明显异常，腹隆起，双下肢无水肿。产检：宫高34cm，腹围103cm，枕左前位，胎心音142次/分；辅检：血常规示白细胞计数12.01×109/L，中性粒细胞百分比73.3%，血红蛋白105g/L，凝血四项FIB10.0秒，518mg/dL，尿常规结果正常，肝肾功能，血糖总胆汁酸结果正常；彩超：单活胎，头位，羊水量正常，胎盘2度，胎心监护OCT阴性；心电图结果正常。 　　1.2抢救过程与方法 　　入院后医患沟通，给氧，左侧卧位，监测胎心胎动，2013-09-12-07：00出现规律宫缩，11：30宫口开全，11：42顺娩1活女婴，体重4100g，11：50自娩完整胎盘胎膜，检查胎盘大小24×20×2cm，另1副胎盘10×8×1.5cm，产时出血200mL，会阴及阴道壁多处擦伤，常规缝合，产后生命体征正常，宫底脐下1横指，患者安返病房，行促子宫复旧，预防感染治疗。13：50患者阴道出血量突然增加，流出不凝血液600mL，测血压60/40mmHg，子宫软，轮廓不清，随即报告领导，抢救小组及时到位，各司其职，血液及时到位。及时查找出血原因，考虑子宫收缩无力，立即???摩子宫，徒手清宫，清出凝血块400 mL，因缩宫素静滴刚结束，遂肛塞米索前列醇600μg，测血压90/60mmHg，脉搏140次/分，立即给氧，休克卧位，保暖，床边心电监护，双管输液，静滴复方氯化钠500mL+地塞米松20mg，706代血浆500mL，急查血红蛋白75g/L，但阴道继续出血，子宫收缩时好时坏，掏出凝血块800mL，导尿500mL，立即行腹部-阴道双手压迫子宫法按摩子宫，肌注血凝酶0.5U，静滴羟乙基淀粉200氯化钠注射液500mL，5%葡萄糖注射液500mL+卡贝缩宫素100μg， 14：50测血压129/80mmHg，脉搏126次/分，5%葡萄糖注射液20mL+西地兰0.2mg缓慢静推，速尿20mg静推，子宫收缩好，质硬，宫底脐下2横指，阴道出血量少，患者腹部放置沙袋，持续尿管引流，15：30输悬浮红细胞4U，血浆400mL，19：30输血完毕，患者未诉不适，查体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压122/77mmHg，心肺听诊无明显异常，腹软，子宫收缩好，质硬，宫底脐下3横指，阴道出血量逐渐减少。 　　2 结果 　　本例患者产程顺利，婴儿比较大，胎盘大且有副胎盘。术后积极给予抗炎、脱水、抗休克、选用贺斯行小容量液体复苏及其他对症治疗，患者住院6d后痊愈出院，并未发现有任何并发症与后遗症。 　　3 讨论 　　早发现、及时查找出血原因以及充分估计出血量均对产后出血的临床救治具重要意义，但就目前的情况来看，对于产后出血量并无十分有效的统计方法，因此作为一名产科临床医务人员应对出血量统计的不准确性具备充分认识，在给予一定综合性措施评估后，还应保持出血量评估可能存在低估的意识。同时，在本例患者的抢救过程中，我们在对其进行密切的血压与脉搏监测情况下，进而采用休克指数来进行出血量的预测，休克指数为脉率与收缩压的比值，正常情况一般低于0.5，休克指数=1失血量20～30%约1000～1200ml；休克指数1失血量30～50%约1800～2000ml。由此确保可尽量对产妇出血的实际情况做出准确掌握，并在此基础上采取积极治疗措施挽救产妇生命。 　　子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的因素，本例患者子宫轮廓不清，按摩时子宫收缩变硬；停止按摩后变软，因此有很大几率是由于子宫收缩乏力所导致