1例外敷苍耳子致接触性皮炎护理.docVIP

1例外敷苍耳子致接触性皮炎护理 　　[摘要] 报告1例因外敷苍耳子致严重接触性皮炎的护理案例，体会半导体激光联合硼酸湿敷在治疗接触性皮炎中的作用，了解苍耳子的毒性作用，倡导科学就医。 　　[关键词] 接触性皮炎；苍耳子；类风湿性关节炎 　　[中图分类号] R285 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0156-02 　　患者女性，46岁，因膝部外敷苍耳子治疗类风湿关节炎致接触性皮炎。患者确诊类风湿性关节炎4年，主诉双足、双膝关节活动时疼痛并伴有压痛，无关节畸形，无高血压、糖尿病病史。2012年6月22日自采苍耳子叶捣烂后外敷双膝，2 h后出现瘙痒感，坚持外敷，4 h出现红斑伴奇痒，停止外敷，未做任何处置。23日来该院就诊时，双膝部及小腿屈侧出现大片红斑、肿胀，边界清楚，皮损表面覆盖破溃疱皮及大小不等水疱， 水疱壁薄易破，部分水疱融合成片状，渗出液呈淡黄色清亮样，皮损约占体表面积5%，其余皮肤正常，自觉瘙痒剧烈，烧灼或胀感。全身症状常不明显。 　　接触性皮炎是由于接触某种物质后，在皮肤、黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，诱因可分为动物性、植物性和化学性3大类[1]。苍耳子是一种野生植物具有一定的毒性，民间流传外敷苍耳子对风湿性关节炎有治疗作用。此病例因外敷苍耳子造成严重接触性皮炎，该研究通过使用半导体激光照射联合3%硼酸湿敷等方法治疗后取得良好效果，现报道如下。 　　1 皮肤护理 　　①清洗消毒：使用0.9%生理盐水清洗创面及周围皮肤， 无菌纱布吸干，0.5 碘伏消毒皮损，小水疱（2 mm×2 mm）或松弛、渗液少的水疱让其自然吸收，水疱壁尽量保持完整，对于已出现的较大疱壁紧张的大疱可采用疱液抽取术，取20 mL无菌注射器抽吸疱液，使水疱干瘪，穿刺点应为水疱最低处，尽量保留疱皮保护疱下创面，不予包扎，以增加皮肤的透气性。②3%硼酸湿敷：将4～6层无菌纱布浸于3% 硼酸溶液中，拧至不滴水为度，紧密敷于患处，湿敷3 0 min后取下，期间保持纱布潮湿和清洁。③半导体激光照射：使用SUNDOM.300IB型半导体激光照射，波长810 nm，输出功率30 mW，每次照射20 min，距离5～10 cm，2次/d，照射前向患者解释治疗方法及注??事项，协助患者摆好体位，调节灯距，照射时，戴好防护眼镜，嘱其勿直视光源。次日照射时患者自述皮损处瘙痒感减轻，创面渗出明显减少，继续3%硼酸湿敷，间歇期及晚间外用10%氧化锌软膏。3 d后红斑、肿胀消退，皮损无渗出，呈暗红色，有部分水疱结痂，停止湿敷，继续行半导体激光照射。4日后皮损无渗出，表面干燥、基本愈合，仅右膝处有0.2 cm×0.2 cm皮损有渗出。 　　2 药物护理 　　该例患者皮损处达5%，遵医嘱给脱敏及抗炎治疗。糖皮质激素激素地塞米松，5 mg，肌内注射1次/d。抗组胺药氯雷他定10 mg，口服1次/d，经综合治疗3 d后患者症状明显减轻，停止药物治疗。地塞米松可减轻组织对炎症的反应，抑制细胞介导的免疫反应，延迟过敏反应，从而减轻炎症及水肿的。但高血压、胃与十二指肠溃疡、肺结核、青光眼等患者不宜使用，故使用前应再次询问病史。用药过程中注意观察有无激素不良反应，每日监测血压，每日检查口腔及全身皮肤，预防高血压及皮肤粘肤霉菌感染。 　　3 基础护理 　　①患者病房的温度、湿度要适宜，保持室内空气新鲜，每周紫外线照射1～2次，30 min/次。每日更换衣服。衣服要清洁、宽松柔软，以免患者不适而增加皮肤的瘙痒感和疼痛感。②促进回流 嘱患者减少活动，抬高下肢下肢30～45°，以利于静脉回流，促进血液循环，减轻水肿，加快愈合。③饮食护理 该患由于渗出液体较多，尽量多食用易吸收富含优质蛋白和维生素的食物[2]，例如：蛋类、瘦肉、奶、豆类及其制品、水果、蔬菜等，以促进上皮组织的修复，利于创面愈合，少吃辛辣刺激性食品，如姜、蒜、辣椒等。 　　4 健康宣教 　　嘱患者禁止搔抓、摩擦皮损处，防止感染。结痂忌撕脱或搓拭，应自行脱落，以免留下疤痕。因患者患有类风湿关节炎，告知患者类风湿关节炎在医生指导下坚持长期治疗，定期复查，避免再次出现擅自治疗的类似情况。 　　5 心理护理 　　该病人患类风湿性关节炎多年，长时间承受疾病折磨，听信偏方导致接触性皮炎。由于事发突然，给病人心理上造成很大的压力，出现焦虑、烦躁、懊悔等情绪，又因为双膝部红肿、渗出、水肿等症状的出现，担心是否会留有后遗症，告知患者接触性皮炎只是一时性的皮损，经过正确的护理，可以很快愈合。对待患者要做到热心、耐心、细心，特别是做局部处理、湿敷、半导体激光照射等治疗护理时要与患者充分沟通，向病人耐心解释治疗目的、治疗过程及治疗效果告诉患者，取得患者的同意后方可操作，以增强其治疗信