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1例急性肝衰竭患者护理体会 　　【中图分类号】R426 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0219-01 　　肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表现的一组临床症候群，其病情发展快、并发症多、预后不良、病死率高。2013年6月7日我科收治了1例急性肝衰竭，肝性脑病（Ⅲ-Ⅳ期）乙型病毒性肝炎患者，经积极救治与护理，患者好转出院，现将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　患者，男性 23岁，农民，以皮肤黄、尿黄、烦燥不安3天为代诉于2013年6月7日03：00平车入院。入院诊断：1.急性肝衰竭2.肝性脑病（Ⅲ-Ⅳ期）3.乙型病毒性肝炎。患者孤儿，平时常大量饮酒，入院前3天出现烦燥不安，胡言乱语，对答不切题，尿黄如浓茶样，入院体检：T36.5℃，P66次/分，R23次/分，BP 141/70mmHg，神志不清，躁狂不安，大喊、大叫，无法安静休息及配合治疗，肝病面容，全身皮肤、巩膜重度黄染，口腔可闻及肝臭味，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝；心率66次/分，律齐，肝、脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，扑翼样震颤检查不能配合。辅查：凝血功能示：PT25.4秒PTA31.9%，NR2.11，APT45.8秒，FIB0.85g/l；乙肝三系示：HBsAg 、HBeAb 、HBcAb阳性；血常规示：WBC27.9×109/L，N84.84%，Hb167g/L，PLT285×109/L；甲胎蛋白202.0ng/ml；生化全套示：总蛋白49.3g/l，A/G 2.82，ALB36.4g/l，ALT 76IU/L，AST82IU/L，GGT 22IU/L，TBIL427.3umol/L，DBIL271.9umol/L，IBIL155.4umol/L，LDH 295IU/L，P0.71mmol/l，GLU2.51mmol/l，CHOL1.62mmol/l，血氨100umol/l；入院后先后予复方甘草酸苷、谷胱甘肽减轻肝组织炎症，改善肝功能，脱氧核苷酸钠、茵栀黄颗粒保肝；予门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸降血氨，肝水解肽促进肝细胞再生，丁二磺酸腺苷蛋氨酸以加强退黄，恩替卡韦分散片抗病毒；静脉路补充葡萄糖，复方氨基酸、N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺促能量合成，营养支持，甘露醇降低颅内压，并先后予行4次人工肝血浆置换术，间断输血浆、人血白蛋白以促肝细胞再生、退黄； 　　头孢唑肟、莫西沙星、阿米卡星抗感染??第12天胸片示：考虑真菌感染可能，按医嘱给伏立康唑抗真菌感染；第13天患者 并发消化道出血，予奥曲肽、奥美拉唑抑酸止血并输红细胞纠正出血后贫血。住院第5天患者神志转清，经治疗患者体温正常，乏力、纳差、腹胀、尿黄等较前明显改善，凝血功能恢复正常，肝功能明显改善，血培养、痰培养均未再检出细菌；胸片提示肺部感染灶明显吸收，其病情好转出院。 　　2 护理措施 　　2.1 饮食护理 饮食应以碳水化合物为主， 占总热量的75 %，昏迷期间， 禁止任何蛋白质摄入， 意识转清后3天内给稀粥、面片汤等半流食，进食蛋白质20g/d，没有出现腹泻等消化不良反应，第4-6天进食蛋白质30g/d， 之后患者恢复正常食量， 指导患者进食豆制品、蘑菇等含植物蛋白质高的食物， 住院期间蛋白质仍控制在每日40-60g/d.。按医嘱给予口服乳果糖或生理盐水灌肠，保持大便通畅，防止便秘。 　　2.2 重视患者及亲属心理状态的改变，由于本治疗操作多， 花费大， 患者没有父母兄弟，经济上由叔叔、伯伯等亲属提供，我们以同情理解的态度向亲属解释疾病的诱因及其转归，以争取亲属的支持，患者清醒后，担心经济条件影响治疗，出现对亲属猜忌的心理，多次告诉护士在其病重期间亲属有谋杀的他意向，护士知道后及时给予心理疏导；对患者的不正常行为，采取体谅、宽容、保密的态度，给予精神鼓励，增强了战胜疾病的信心，促进患者的康复。 　　2.3 病情观察：严密观察和记录患者的意识、性格、智能、瞳孔等方面的细微变化，如睡眠规律的改变，言语、性格、计算能力、对冷热刺激的感觉能力、自我照顾能力，扑翼样震颤等，以便及时发现，及时处理以控制病情的发展。记录24h出入液量，遵医嘱定期按需测定血电解质、血氨、尿素氮等，维持水电解质酸碱平衡。患者第三天对冷热疼痛激有反应，第 5天神志不清较前有改善，能配合对答。 　　2.4 极度狂躁护理：患者意识不清， 烦躁不安，给予专人守护，做好各种管路的固定及保护，第2、3天按医嘱使用地西泮镇静处理，但患者仍极度狂躁，为了避免坠床，误拔输液管道、尿管、引流管等不良事件的发生，向亲属做好解释说明，征得亲属