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1例左侧股骨头骨垢滑脱症护理体会 　　【摘要】 总结1例左侧股骨头骨垢滑脱症的护理。术前做好心理护理，使患者心态调整到最佳状态；充分准备，保证手术顺利进行；术后落实各项护理措施，如一般护理、功能锻炼、并发症的观察与护理，患者术后恢复良好，无并发症发生，对疗效和护理结果满意。 　　【关键词】 股骨头；骨垢滑脱；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0060-01 　　股骨头骨垢滑脱症是青少年最常见的髋关节疾患，该病的特点是股骨头骨垢经垢板与股骨颈分离，股骨颈向前上方移位。尽管股骨颈的移位使股骨头向后下倾斜，但股骨头在髋臼内仍然稳定。股骨头骨垢滑脱发生于青春期前的激素改变期，因此就诊的平均年龄，女孩为12岁，男孩为14岁。治疗的目的是稳定骨垢以防止滑脱进展，最为常用的方法是经皮髋螺钉固定，将股骨头固定于原位。本院于2013年5月收治一例股骨头骨垢滑脱患者，通过积极治疗和精心护理，收到了预期效果。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　患者，男，14岁，缘于半年前无明显诱因感觉左髋部疼痛，活动受限，自行口服止痛药物治疗，未予系统治疗，病情反复，未见明显好转。曾就诊于北京积水潭医院，行影像学检查示：左股骨头骨垢向后下滑脱。专科情况：脊柱无明显畸形，各椎体无压痛，无叩击痛，左髋部无肿胀畸形，无皮肤青紫及破损，左腹股沟有深压痛，无骨擦音、骨擦感，髋关节活动受限，“4”字试验阳性，纵向叩击痛阴性，双下肢各肌群肌力v级，足背及颈后动脉搏动有力，远端血运无异常。于2013年5月1日入我院，入院后给予胫骨结节骨牵引，牵引四周后，于5月28日在腰麻下及影像增强器下行经皮螺钉固定术，术后予抗炎对症支持治疗，患者肢体功能恢复良好，故于2013年6月10日出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 　　（1）术前耐心与患者交谈，给予针对性的心理疏导，解除患者的顾虑，使其自觉地配合治疗和护理。（2）因疾病的影响，患者行动不便，生活方式受到极大的限制，因此迫切希望通过手术方式解除痛苦，恢复肢体活动功能。但由于患者年龄较小，对手术成功与否都抱有极大的恐惧，为了患者能更好地配合治疗，我们应耐心听取患者及家属的意见和要求，向患者及其家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，从而解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。 （3）患者家属对昂贵的医疗费用产生恐惧的心理，我们应耐心地向患者及其家属讲述现行新型农村合作医疗的报销范围以及我院的收费标准，消除患者的后顾之忧，使患者及家属对手术有足够的信心和安全感。 　　2.1.2 饮食护理 　　患者因长时间卧床，活动少，肠蠕动减弱，容易引起便秘。因此，应鼓励患者宜进活血祛瘀、清淡薄素、易消化饮食，如豆类、鱼类、贝壳类、木耳、山楂等助消化食物，多饮水，茅根竹蔗水、荸荠胡萝卜水，忌食油腻、生冷、酸辣及发物，保持大便通畅，增强机体抵抗力。 　　2.1.3 牵引护理 　　（1）术前行牵引术，保持有效牵引，牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°～30°促进静脉血和淋巴回流。（2）向患者和家属交代注意事项，如勿私自调节牵引绳，牵引绳上避免挂物品，牵引重量勿随意增减。为防止未及时调整重量的错误应在牵引1～2天内经常测量肢体的长度及时调整。（3）护理人员要做好交接班工作，加强巡视。（4）骨牵引者保持牵引针清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次。（5）牵引术后1周还应嘱患者不要着凉，指导其每天早晨做深呼吸、咳嗽，轻轻拍背以防坠积性肺炎。（6）牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受易发生褥疮，加强基础护理，保持床褥清洁齐整、干燥，每隔1～2 h翻身1次，并用50%红花酒精按摩受压部位，预防褥疮和关节僵硬。（7）观察克氏针有无松动，针孔处皮肤有无发红、渗出。观察患肢血运情况，末端皮肤有无青紫、肿胀、麻木、疼痛及足背动脉搏动情况。指导患者进行股四头肌、腓肠肌、踝关节功能锻炼。再者膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受压易致重足畸形，因此常检查。 　　2.1.4 术前训练 　　为取得术中配合及术后康复，必须让患者行体位训练及掌握功能锻炼的方法。（1）术前功能训练。因为患者术前及术后要卧床休息，活动受限，所以我们要认真指导患者进行上肢运动及健侧下肢的屈伸、抬腿运动训练，为术后使用助行器及拐杖做好准备。（2）术中体位训练。患髋伸直、外展、内旋，以使滑脱能轻度复位。健髋伸直、外展或者将脚固定于脚蹬上并屈髋屈膝。 （3）排便训练。目的是防止术前、术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，影响康复。放置便盆时应将臀部适当抬高，避免患肢内收和外旋，避免频繁抬臀和增加髋部运动。（4）进行下肢肌肉锻炼和关节活动训练及