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1例多发恶性肿瘤患者引发思索 　　摘要：通过对特殊病例的分析来拓展医疗工作者的诊疗思维，运用事物的发展规律、部分与整体及物质普遍联系的哲理去推敲一个个体连续发生多器官恶性肿瘤的现象，它们彼此之间是否有一定联系或因果关系。通过了解患者病史、临床表现、诊疗经过、医学影像表现和手术病理结果进行分析。一个个体可以发生多器官恶性肿瘤，相互之间可以存在潜在联系。 　　关键词：恶性肿瘤；超声；螺旋CT；增强 　　1临床资料 　　1.1患者首次住院情况 姓名：王爱琴，性别：女，年龄：61岁，籍贯：河南省郾城县。 　　1.2病史 患者于2007年11月10日就诊于漯河市第二人民医院，主因1年前无明显诱因出现纳差，右上腹疼痛并进行性加重。 　　1.3辅助检查 B超提示肝右叶胆囊窝处巨大占位，胆囊内可见数个菜花状略强回声向腔内突起；CT提示肝右叶肿块。 　　1.4手术记录 取右肋缘下切口15cm，依次入腹探查：巨大胆囊22cm×19cm×19cm，壁厚，与周围稍有粘连，肝右叶变小，受压畸形，胆总管直径约6mm，穿刺胆囊抽出褐色胆汁约700ml。 　　1.5病检 镜下所见胆囊粘膜萎缩，胆囊壁纤维组织增生，可见淋巴细胞浸润，胆囊内大量坏死无结构物质。病理诊断为慢性胆囊炎。 　　1.6备注 手术之后，患者要求出院。出院前做腹部超声，显示：胆囊切除术后，腹腔积液。 　　2患者再次住院情况 　　2.1病史 患者主因腹胀6个月，2009年3月份查有大量腹水，纳差，近1月来明显消瘦，体重下降15斤以上，右下腹有压痛，右侧附件区可触及肿块；2009年9月13日患者主因黄疸进行性加重住院，以查明黄疸原因。 　　2.2辅助检查 本院彩超检查示右侧附件区肿块，其内回声不均匀，怀疑囊液腺癌或浆液腺癌并伴大量腹水；本院螺旋CT示肝内胆管及胰头上端胆管可见明显扩张，于肝门处靠近胆管和门静脉处可见一块状软组织密度影，胆囊缺如，此处可见结肠影。右侧附件区大面积囊实性占位并伴大量盆腔积液和腹水。诊断意见：肝门处实性占位并肝内胆管及胰头上端胆管扩张；卵巢囊实性占位；建议进一步CT增强扫描或其他检查。 　　次日行上腹部+盆腔MSCT增强扫描，表现为肝门处软组织团块轻度、不完全的边缘环形强化，在动脉期强化程度不是最大，且随造影剂注入时间的延长逐渐强化，病灶以上肝内胆管显示扩张，其内可见数个高密度灶，病灶附近肝叶显示萎缩；盆腔内囊实性肿块实性部分、囊壁、分隔及壁结节动脉期明显强化。 　　2.3病理结果 胆管细胞癌、胆管结石、高分化粘液性乳头状囊腺瘤、慢性宫颈炎。 　　3病变分析 　　3.1卵巢癌 　　3.1.1流行病学 卵巢癌占妇女恶性肿瘤的第六位，其预后不良。因为早期缺乏临床症状或无特异性表现而不易引起重视。 　　3.1.2病理 最多见为浆液性和粘液性囊腺癌，前者占卵巢肿瘤的40%，后者占10%。大体上肿瘤部分区域为囊性，部分为实性，常出血坏死，囊腔内有血性液体和多个乳头状突起，多呈多房性。 　　3.1.3 CT主要表现为内壁不平的囊性肿块，单侧或双侧。囊腺癌往往体积较大，大部分区域是囊性，囊壁边缘不规整，囊内可软组织密度结节；囊性囊腺瘤内分膈多，易见到钙化。卵巢癌可以侵犯到邻近器官，如膀胱、小肠、结肠。 　　3.2胆囊癌 　　3.2.1流行病学 好发于老年女性，预后较差。 　　3.2.2临床表现 腹痛、黄疸、体重下降。 　　3.2.3 CT表现为胆囊壁局限性或广泛性不规则增厚；胆囊腔内乳头状结节；胆囊呈等密度实性肿块；肿瘤可直接侵犯肝脏；可合并胆囊结石和或高位胆道梗阻；附近淋巴结转移。 　　3.3胆管细胞癌 　　3.3.1流行病学 是肝脏第二高发的恶性肿瘤，占原发性肝癌的3.25%，多发生于60～70岁，小于40岁发病者罕见，男女差别不显著。具有发病隐匿、发展迅速、临床预后差等特点。 　　3.3.2临床表现 早期可无明显症状，也可表现为腹部不适、疲劳、消化不良等非特异性症状，晚期可出现体重下降、腹痛及腹部包块，胆管阻塞可以出现黄疸。AFP阴性。 　　3.3.3组织及病理学 胆管细胞癌多数呈少血供型，癌细胞呈立方形或柱状，染色淡，细胞内无胆汁，而常见粘液成分；肿瘤坏死少，可出现钙化。 　　3.3.4影像学表现 平扫表现边缘不清楚的低密度肿块，有时内可见钙化灶。对比增强肿瘤多表现为不均匀强化，30%的肿瘤对比增强有随时间延长而增加的趋势，即动脉期肿瘤强化不明显，延长期肿瘤对比增强逐渐明显，肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现，附近肝叶萎缩和门脉分支闭塞也是常见征象。 　　4体会 　　此患者通过临床表现及影像学辅助检查初步断定为多发恶性占位性病变，考虑到患者两年前做过胆囊切除术，术后病检发现其内大量灰褐色物质