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1例小儿视网膜母细胞瘤围手术期护理 　　视网膜母细胞瘤（ retino blastoma， RB） 是一种起源于视网膜神经上皮细胞的恶性肿瘤， 是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤， 严重危害小儿视力和生命[1]。手术治疗仍为目前大多数RB 患儿采取的治疗方式[2]。 由于本病的恶性性质以及高致残风险， 不仅患儿承受身体痛苦和精神创伤， 同时患儿家长也承受着难以解脱的精神压力， 产生一系列的心理应激。 我科于2013年12月15日收治1例RB患者并进行手术，现将围手术期护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　患儿男性， 8个月大。于出生后3个月家长发现患侧瞳孔出现黄白色光反射（猫眼状），现于本院经仔细眼底检查及玻璃体检查， 并全部行头颅CT 及眼睛CT 检查， 病眼内见斑点状、斑片状钙化灶。就诊时肿瘤为眼内生长期，拟行单纯眼球摘除及羟基磷灰石眼台植入术。入院时因患儿年龄太小视力不可查，患眼眼压29mmHg（1mmHg=0.133 kPa），体重10kg，各项生命体征正常，无既往病史，于住院2d后进行手术，经过10d的治疗和护理，术后情况良好，遵医嘱出院。 　　2手术方法及材料简介 　　2.1手术方法 在患儿全麻状态下行单纯眼球摘除，并仔细观察摘除的眼球，发现包裹完整，无肿瘤转移征象，然后运用肌鞘-直肌法在内、外、上、下四个方位内寻找4直肌， 选择相应大小的羟基磷灰石义眼座植入肌锥腔内， 将4直肌固定于眼座表面， 分层严密缝合筋膜组织、结膜。 　　2.2材料 采用瑞得桑公司生产的羟基磷灰石眼台， 球体直径为18mm。采用异体巩膜包裹HA 眼台眶内植入法及单纯的眼球摘除术。 　　3术前护理 　　3.1健康教育及心理护理 患儿入院时， 护士主动与家长沟通， 用通俗易懂的语言向家长讲明视网膜母细胞瘤的危害性， 使其了解疾病性质， 手术必要性， 手术方式， 讲明眼球摘除是目前治疗视网膜母细胞瘤最有效的方法。因患儿年龄较小且家长对本疾病了解较少，一开始难以接受患儿患病的严重性及其术式，后经护士及医生的多方沟通，患儿家属由震惊焦虑逐渐到理解接受，能积极配合医护人员对患儿的治疗。 　　3.2眼压的观察处理 视网膜母细胞瘤的患儿由于眼痛头痛，会 出现哭闹不安； 严重者可伴恶心、呕吐，常提示眼压升高，一旦发现眼压升高，应立即报告医生， 及时处理。按医嘱应用20% 甘露醇静脉滴注1～2次/d，经适当的控制眼压， 眼痛、头痛症状会暂时得到缓解。本患儿入院眼压29mmHg，在观察期间未出现眼压持续增高的典型症状。 　　3.3术前准备 术前按医嘱滴抗生素眼药水3～4次/d，以清洁结膜囊， 预防感染；手术当天嘱家属严格控制患儿禁饮6h禁食12h，以防止术中发生呕吐引起误吸；同时冲洗双眼结膜囊， 消毒双眼， 无菌敷料遮盖；按医嘱术前30min肌注长托宁、巴曲亭。因患儿年龄较小，术日晨5点左右因饥渴出现哭闹现象，夜班护士指导家属棉签沾水湿润患儿口腔减轻其不适，并由母亲怀抱患儿溜达安抚患儿，后恢复平静。 　　3.4术前观察患儿生命体征 监测体温，脉搏，观察有无发烧、流涕、咳嗽、哭闹不安等影响麻醉及手术的症状。 　　4术后护理 　　4.1生命体征的观察及护理 小儿肺内氧储备少， 耗氧量高， 肺泡数量虽达到成年人水平， 但肺功能的发育未完善， 弹性回缩不够， 小儿气道的通畅取决于肺的弹性回缩， 因此容易发生呼吸困难[3]。且小儿体温调节中枢发育不全，容易出现体温升高。护理人员在患儿术后定时观察，指导家属调整患儿体位，患儿未出现呼吸困难症状；术日晚患儿体温37.9℃，指导其多喂温水，后体温恢复正常。 　　4.2观察术后麻醉异常反应及护理 对于患儿而言，中枢神经系统尚未完全发育成熟，当氟哌啶醇等类麻醉药物残留后，患儿可能出现现呕吐、非自主震颤、或者是抽搐等症状。此时应加强观察， 注意呕吐物的性质及量， 对轻的呕吐不需作特殊处理， 注意保暖， 预防误吸， 呕吐严重者适当止呕，肌内注射胃复安等。经观察患儿未出现上述不适症状。 　　4.3术眼观察及护理 患儿术后伤口敷料加压包扎24～48h， 护士应密切观察术眼敷料渗血、渗液情况。因患儿自制力差， 且双眼或单眼包扎， 眼前漆黑一片， 加上疼痛不适，要防止其用手抓敷料， 如敷料渗湿或污染要随时更换， 以防伤口感染； 绷带松脱要重新包扎。 　　4.4加强生活护理 患儿术后神志完全清醒后可先喝少许?开水， 6～8h后才开始进食。注意安全， 加强防护措施给予加床栏， 要警惕患儿坠床，防止发生意外。 　　4.5减轻患儿不适及疼痛 麻醉消失后手术创伤会产生疼痛，心理支持是必不可少的环节， 有条件的医院应适量播放患儿喜欢的动画片音乐， 以降低机体对疼痛的感受性， 必要时应遵医嘱适当使用止痛剂。对组织水肿而导致眼眶