骨关节炎发病机制及其诊治研究进展分析.docVIP

骨关节炎发病机制及其诊治研究进展分析 　　【摘 要】随着我国人口老龄化现象的加重，骨关节炎发病率也越来越高了，严重影响老年人的身体健康。笔者结合自身实际工作经验，探讨骨关节炎发病机制及其诊治情况，以便为骨关节炎的预防、诊断、治疗提供重要依据。 　　【关键词】骨关节炎；发病机制；诊治；进展 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0115-02 　　1.前言 　　骨关节炎是常见的骨科疾病之一，多发于老年人群，主要是关节软骨发生退行性改变，关节出现骨质增生、软骨侵蚀、软骨硬化、骨赘等症状。对患者身体健康造成严重危害，是致残率上升的重要影响因素。本文就现阶段骨关节炎发病机制，诊断标准及治疗等研究进展进行简单的叙述。 　　2.骨关节炎发病机制 　　骨关节炎发病机制主要有：（1）免疫反应。Yuan 等研究表明，当骨关节软骨在充分暴露状态下，会引发免疫反应，产生对人体机体有害的酶，对骨关节基质造成损坏。（2）基因。Nakajima 等首先发现了位于染色体的骨关节炎易感基因，将把它称为DVWA，并对DVWA与骨关节炎存在关系进行进一步的研究。而Li 等，则从存在骨关节炎老鼠脊髓细胞中，取出RNA，并提出了RNA 与骨关节炎老鼠平衡力存在很大的关系。Amiable等通过对比试验，明确了PAR-2对骨关节炎存在破坏作用，骨关节炎可能是受到多基因的影响而导致的。（3）基质蛋白酶。临床研究表明，金属性和丝氨酸性的蛋白酶含有的uPA物质，在骨关节炎并发过程中起着关键作用。（4）细胞凋亡。当骨关节软骨基质凋亡后，会导致骨钙质出现沉积现象；骨关节中凋亡的软骨细胞，未能全部清除，遗留在软骨中，对软骨细胞功能造成严重影响；在骨关节中的软骨细胞处于凋亡时期，若其基质合成较低，将导致骨关节炎的发生[1]。（5）细胞因子。主要是指参与细胞功能调节、免疫答应、炎症反应等小分子的多肽或者糖蛋白。Wang等通过观察老鼠体内4- 半乳糖和β1中的转移酶在骨关节软骨细胞中的表现，发现骨关节炎数量有所增加。Legendre 等通过实验发现，IL-6和IL-6的受体相结合，会增加骨关节软骨细胞的MMP，导致骨关节软骨中的基质发生退变。Ekenstedt等发现，胰岛素因子IGF在严重缺乏状态下，会对骨关节软骨造成损害。 　　3.骨关节炎诊断标准 　　（1）手关节炎。近期手关节出现酸痛、肿胀、僵直等症状；有两个或者两个以上指间关节出现骨性膨大体征；两个或者两个以上掌指关节发生肿胀；两个以上的指间关节发生骨性膨大体征；有1个或者1个以上的指间关节出现畸形[2]。（2）膝关节炎。近期膝关节出现严重的疼痛症状，并伴有骨关节摩擦声音，晨僵时间在30分钟以上，患者膝关节出现骨性膨大体征，通过临床X 线观察发现，膝关节中存在骨赘，与骨关节炎诊断标准相符合。（3）髋关节炎。近期髋关节出现严重的髋痛症状，内旋度低于15°，ESR低于45 mm/1h，屈曲度大于15°，晨僵时间在60分钟以上，发生内旋时存在明显的疼痛现象。通过临床X 线观察发现，髋关节存在严重骨赘现象，间隙较为狭窄，与髋关节炎诊断标准相符合。 　　4.骨关节炎的治疗 　　4.1 骨关节炎――非药物治疗 　　（1）心理护理。患者的心理状况，对骨关节炎的治疗具有一定的影响，因此要求医务人员与患者建立良好的沟通关系，对患者进行心理疏导，以获取患者信任，使患者积极参与到疾病治疗中。（2）适当减肥。由于骨关节炎与肥胖症有着密切的关系，因此患者可以通过适当的减肥，以减轻骨关节炎疼痛程度。（3）运动护理。通过对骨关节的肌肉功能进行有效的锻炼，以保证骨关节的稳定性，促进骨关节的恢复。但是不可在骨关节炎发作期间进行，以免加重骨关节的疼痛症状。 　　4.2 骨关节炎――药物治疗 　　4.2.1 口服用药 　　骨关节炎一线药物主要以非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚为主，可以减轻骨关节炎症，但是如果长期服用，将会对人体肠胃功能造成损坏，甚至影响软骨功能，应慎用。骨关节炎二线药物不仅可以对损坏的骨关节细胞组织进行修复，同时可以减轻骨关节炎症状，对骨关节的软骨结构具有良好的改善作用。例如，盐酸氨基葡萄糖，其不仅可以促进骨关节软骨细胞中蛋白多糖形成，同时对骨关节软骨组织具有损坏作用的酶进行有效的抑制，对骨关节的软骨起到良好的保护作用。 　　4.2.2 注射用药 　　其一，糖皮质激素。在骨关节炎患者的关节腔位置注入适当的糖皮质激素，可以减轻骨关节疼痛症状，减少关节渗出现象，且疗效长。其二，透明质酸。在骨关节炎患者的关节腔处注入适量的透明质酸药剂，不仅缓解骨关节疼痛症状，同时对骨关节软骨起到良好的保护作用，治疗效果明显，疗效时间较长，是治疗骨关节炎的理想药物[3]。其三， NSAID。