XX老年服务公司问卷调查.docVIP

XX老年服务公司调查问卷 尊敬爷爷/奶奶： 您好！我们是XX学院的学生。本次调查是为了更好的了解XX老年服务公司在我们城市的市场，以便在未来建设更适合您们所需要的、为您们服务的公司。对于您的协助，我们深表感谢！（调查资料所涉及的个人信息，我们将严格保密！） 姓名：___________ 家庭属性： ①单身 ②夫妻俩 ③与子女同居 1、性别: （１）男 （２）女 2、年龄: （Ａ）60——65 （Ｂ）65——70 （Ｃ）70——75 （D ） （Ａ）退休工资 （Ｂ）商业保险 （Ｃ）儿女 （Ｄ）其它 5、您目前的个人月开销: （Ａ）500 （Ｂ）500—800 （Ｃ）800—1500以上 （Ｄ）1500以上 6、您认为自己健康状况如何: （Ａ）很好 （Ｂ）较好 （Ｃ）一般 （Ｄ）较差 （Ｅ）很差 7、您休闲的时候一般会做什么（可多选）: （Ａ）看电视/听广播 （Ｂ）锻炼身体 （Ｃ）和好友喝茶聊天 （Ｄ）学习（书画、歌舞） （Ｅ）游泳 （Ｆ）舞蹈 （Ｇ）旅游 （Ｈ）做家务 （Ｉ）打球 （Ｊ）棋牌 （Ｋ）其它 8、你觉得生活中的不足之处是？ （Ａ）空虚、无聊 （Ｂ）缺乏与人沟通交流 （Ｃ）缺乏关注 （Ｄ）其它 9、您参加兴趣小组/老年活动中心/会馆的活动次数: （Ａ）每周一次或以上 （Ｂ）每月一次或以上 （Ｃ）每年两次或以上 （Ｄ）少于每年两次 10、您每年旅游的次数: （Ａ）无 （Ｂ）1次 （Ｃ）2—3次 （Ｄ）3次以上 11、您有一些兴趣爱好吗？ （Ａ）有很多 （Ｂ）有一两种 （Ｃ）没什么兴趣爱好 12、如果有一个专门为您们老年人服务的公司，您愿意免费成为我们的会员吗？ （Ａ）愿意 （Ｂ）不愿意 （Ｃ）听子女的安排 13、您希望可以有组织的参加哪类活动（可多选） （Ａ）看电影 （Ｂ）球类联谊/比赛 （Ｃ）旅游 （Ｄ）阅览室 （Ｅ）书法/美术/音乐 （Ｆ）舞蹈联谊/比赛 （Ｇ）健康讲座 （Ｈ）棋牌联谊/比赛 （Ｉ）计算机 （J）其它 14、您最喜欢的活动方式（可多选） （Ｂ）曲艺文化 （Ｄ）表彰 （Ｅ）登山游水 （Ｆ）老年运动会 （Ｇ）寿星、笑星评选 （Ｈ）老年人厨艺大赛 （Ｉ）宠物秀 （Ｊ）健康讲座 （Ｋ）其它：_______________ 15、您对以下问题是否担心（在相应的位置打‘√’） 完全不担心 不太担心 一般 比较担心 非常担心 没想过 生活无聊 身体健康 经济来源 无人照料 和朋友交流、沟通的机会 16、为了能够安度晚年，您希望XX老年服务公司为您做的事是什么： ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 感谢您的参与！提前祝您春节快乐、健康长寿！