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创伤性脾破裂57例临床治疗分析 　　【摘要】 目的 探讨创伤性脾破裂57例的临床治疗措施，总结临床经验以提高自身水平。方法 对2008年5月――2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者给予相应临床治疗，记录并作回顾性分析。结果 保守治疗34例患者中31例成功，3例患者因6-48h后血压下降至60mmHg以下、血流动力学发生紊乱而行手术治疗；手术治疗患者均获成功，无1例患者死亡；患者中并发腹腔感染3例，腹部感染1例，均经对症处理后治愈；住院12-28d后患者均痊愈出院。结论 创伤性脾破裂应依据患者病情采取合适的治疗方法，经过积极有效的治疗，患者预后较好。 　　【关键词】 创伤性脾破裂；保守治疗；手术治疗；诊断 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306245 文章编号：1004-7484（2013）-06-3010-02 　　脾脏是腹腔内脏中易受损的器官，腹部闭合性损伤中脾破裂约占20%-40%，腹部开放性损伤中约占10%，多合并多脏器损伤、失血性休克等[1]。如果临床治疗不及时，可威胁患者生命安全，值得临床医师加强重视。现将我科近年来对于创伤性脾破裂的临床治疗情况报告如下。 　　1 资料及方法 　　11 一般资料 选择2008年5月――2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者作为研究对象，其中男性39例，女性18例；年龄9-64岁，平均年龄为364岁；受伤致就诊时间为22min-41h，平均时间为19h。患者闭合性损伤53例，开放性损伤4例；损伤原因中车祸伤38例，跌摔伤9例，打击伤4例，刀刺伤2例。合并肋骨骨折18例，小肠破裂4例，肝破裂2例，肾挫裂伤1例。 　　12 治疗方法 本组57例患者中34例给予保守治疗[2]，包括绝对卧床休息1-2周，胃肠减压、严格禁食以减轻患者腹胀程度，维持水、电解质平衡，部分患者给予输注悬浮红细胞2-3U；严密监测患者生命体征、腹部体征变化，动态监测红细胞压积、血红蛋白等情况；使用抗生素及止血药物治疗，定期复查腹部彩超及CT；其中3例患者因保守治疗病情恶化，遂行手术治疗。23例患者给予手术治疗，其中全脾切除术15例，缝合修补术5例，脾部分切除术2例，全脾切除后移植自体脾组织1例。 　　2 治疗结果 　　保守治疗34例患者中31例成功，3例患者因6-48h后血压下降至60mmHg以下、血流??力学发生紊乱而行手术治疗；手术治疗患者均获成功，无1例患者死亡；患者中并发腹腔感染3例，腹部感染1例，均经对症处理后治愈；住院12-28d后患者均痊愈出院。 　　3 讨 论 　　31 临床诊断[3] 创伤性脾破裂的早期诊断改善患者的预后十分重要。首先临床医师应详细向患者及其家属了解病史，胸腹部出现肋骨骨折、严重挫伤、左上腹部压痛、脾区叩击痛及失血性休克等表现时应想到发生脾破裂的可能性；出现腹膜刺激征者不仅要考虑到患者出血量较多，而且考虑患者可能同时合并腹腔脏器破裂；诊断性腹腔穿刺抽取出不凝固的血液是可靠证据，但穿刺阴性者亦不能排除脾破裂，观察期间可重复穿刺；彩超是一项无创伤的检查，能够明确脾破裂部位、范围及腹腔内积血量，有助诊断。 　　32 保守治疗 对单纯性脾破裂者选择性地给予保守治疗是合理且可行的，但应掌握保守治疗前提条件，具体如下：Ⅰ、Ⅱ级单纯性闭合性创伤性脾破裂患者尤其是儿童应该优先考虑，患者血液动力学稳定者，未见其他严重腹腔脏器损伤且没有其他腹腔内损伤阻碍评价腹部情况者，动态严密观察、影像学追踪发现患者病情无明显进展者[4]。这些条件应与患者具体情况相结合，严格遵守“生命第一、保脾第二”的原则，灵活掌握、应用。 　　33 手术治疗 ①缝合修补术：适用于破裂小而浅的Ⅰ、Ⅱ级创伤性脾破裂患者，手术时用无损伤血管钳将脾蒂血管阻断，然后托出脾脏于切口外，直视下将血凝块及破碎脾组织清除干净，采取7-0丝线间断“U”形缝合创底，若伤口过深、过大，可采取大网膜填塞继进行缝合修补。②全脾切除术：患者脾脏破裂范围广且严重、出血多者可行全脾切除术。③脾部分切除术：主要适用于Ⅱ级与部分Ⅲ级创伤性脾破裂患者，包括次全、节段性、局部脾切除，主要适合于脾脏某一部分严重破裂而无法保留者，开腹后依据裂口的部位紧紧贴着脾脏进行处理血管；正常组织和损伤组织间显露清晰分界线，由此向血运良好的脾脏健侧退05cm，进行交锁“U”型缝合，再采取钳夹法切除脾脏，逐一结扎血管，并用大网膜组织覆盖脾脏断面，或者用切下脾组织的被膜进行覆盖[5]。手术完成后应直视下观察脾脏15min，确保脾组织的色泽均匀，未发生创面出血及失活等现象；脾部分切除后患者仍有出血的可能性，多在术后7-10d，因此，术后务必严密监测患者生命体征及血液动力学的变化。④自体脾组织片大网膜内移植：主要适合严重脾