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中药治疗硬皮病文献分析 　　【摘 要】 本文对近30年来中药治疗硬皮病的文献进行统计分析，探讨中药治疗本病的用药特点，为进一步的临床治疗与研究提供参考和依据。 　　【关键词】 硬皮病；系统性硬化症；中药治疗；文献分析 　　系统性硬化症（systemic sclerosis，SSC）是一种自身免疫性疾病，是以皮肤甚或内脏结缔组织纤维化或硬化为特征的疾病，又称硬皮病。现代研究认为，SSC的病因及发病机制与血管的结构和功能异常、胶原的合成与降解失衡、免疫学异常、遗传和环境因素学说有关。因其发病机制尚不完全清楚，目前尚无特效根治或缓解病情的药物，西医常用免疫抑制剂和抗纤维化、抗氧化药物治疗，副作用大，且疗效不明显，治疗棘手、预后不佳。临床报道显示，中药无论内服还是外用均取得了良好的治疗效果。本篇收集自1981年以来中药治疗硬皮病的相关文献，并对其所涉方药进统计分析，以期为中药治疗硬皮病提供思路与参考。 　　1 资料与方法 　　通过检索万方、维普和中国生物文献数据库中1981年至2012年有关中医药治疗硬皮病的中文文献，收集中药治疗硬皮病的处方，对处方中所涉及到的中药的使用频率、功效分类等情况进行统计分析。 　　2 结 果 　　2.1 中药使用频率 本次共检索到有关中药治疗硬皮病的文献144篇，其中内治94篇，外治24篇，内外合治15篇，中西医结合治疗11篇。中药内治法，涉及治疗硬皮病的药物255种，其中使用频率和使用次数如下：使用频率≥70的为黄芪，78次；使用频率60～69的为当归，69次；使用频率在50～59的为桂枝，55次；使用频率在40～49的有5种，红花47次、甘草45次、川芎43次、丹参42次、熟地41次；使用频率在30～39的有5种，桃仁36次、淫羊藿35次、鸡血藤35次、附子35次、党参33次；使用频率在20～29的有7种，赤芍29次、白术26次、鹿角霜（胶）25次、白芍23次、麻黄22次、白芥子21次、细辛20次；使用频率10～19的有20种，肉桂19次、生地18次、茯苓18次、穿山甲17次、牛膝16次、地龙14次、巴戟天13次、土鳖虫13次、全蝎13次、威灵仙12次、水蛭12次、丹皮11次、僵蚕11次、没药11次、蜈蚣11次、生姜堰11次、山药10次、牡蛎10次、干姜10次、柴胡10次。 　　中药外治法中涉及药物80种，使用频度≥8的为红花，9次，使用频率在4～7的有12种，透骨草7次、桂枝7次、当归7次、艾叶7次、草乌5次、细辛4次、威灵仙4次、伸筋藤4次、肉桂4次、羌活4次、黄芪4次、川乌4次；使用频率≥2的有16种，苏木3次、刘寄奴3次、川芎3次、白芷3次、茯苓3次、桃仁2次、丹参2次、大黄2次、地骨皮2次、独活2次、鸡血藤2次、花椒2次、马钱子2次、桃仁2次、乳香2次、土茯苓2次。 　　2.2 药物功效分类 按现行《中药学》教材[1]中药分类划分，内服法共涉及255种中药，其中使用频率较多的40种中药的功效分类，见表1；外治法涉及中药80种，其中使用频率较多的29种中药的功效分类，见表2。 　　3 讨 论 　　硬皮病属于“痹证”范畴。巢元方曰：“风湿痹状，或皮肤顽厚，或肌肉疼痛，由血气虚则受风湿而成此病，日久不愈入经络，搏于阳经，亦变全身手足不遂”。其病机可以概括为气血不足，外感寒湿风邪，致使寒凝肌腠，日久耗伤精血，脏腑虚损，气血瘀滞，实质为本虚标实之证。由上述药物使用频率及功效分类结果看，无论内服还是外治，活血化瘀药均是使用频率极高的一类药物，红花、丹参、川芎为其中突出代表。现代研究认为，微血管系统的病变是SSC发病的始动因素之一。血管受损一般可分为3个阶段：①内皮细胞被激活，释放内皮素-1和前列环素，导致收缩舒张血管因子平衡失调；②上调黏附分子；③组织缺氧，氧自由基释放加重血管闭塞。组织缺氧又导致β-转化生长因子和成纤维细胞增生，促进纤维化进程[2]。中医的“血瘀”证候多与血小板高聚状态、血液循环障碍及血栓形成有关。在组织缺血、再灌注、炎症反应等过程中，自由基反应加剧血液循环障碍。这一血管起因学说为活血化瘀中药在治疗SSC的应用中提供了理论依据。活血化瘀中药具有扩张血管、改善微循环、清除自由基、抗炎等功效[3]，单独或联合使用能不同程度地改善SSC患者症状，主要表现在能较好地改善患者的皮肤硬化状况，提高患者的生活质量[4]。 　　其次，温经散寒、补益类药物使用频率也颇高。《素问?痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，痹在于脉则血凝而不流，在于皮则寒。”硬皮病早期出现血管病变累及微动脉和毛细血管，致管腔狭窄、血流瘀滞，血管数量减少。因此，硬皮病患者常合并雷诺氏征，表现肢端怕冷，遇寒加重。因此，外治法中常用活血化瘀、温经散寒、通络宣痹类药物。统计结果显示，其使用率达79.48