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产后出血危险因素分析及干预措施 　　摘要：目的 探讨产后出血发生的危险因素，并针对产后出血采取相应的干预措施，以求降低产后出血发生率。方法 回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究。结果 产后出血发生率为4.51%，2h内发生率为82.89%；分析产后出血的危险因素主要为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、孕期保健不健全、妊娠并发症、引产流产史、瘢痕子宫等。结论 产后出血发生的危险因素众多，加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等有助于减少产后出血发生率，降低孕产妇危险。 　　关键词：产后出血；危险因素；干预措施 　　产后出血指[1]，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。作为产科分娩期的严重并发症，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首位因素。因此，预防及适时采取有效措施治疗及干预是防治产后出血的关键。本文回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年我县各院住院分娩7192例，其中阴道分娩6191例，剖宫产1001例，产后出血324例，发生率为4.51%，年龄为15～45岁，其中15～20岁72例，21～30岁154例，31～40岁88例，41～45岁10例。31例有妊娠并发症，27例是瘢痕子宫。 　　1.2诊断标准 产后出血诊断标准按照乐杰主编的第六版妇产科学定义。 　　1.3出血量测量方法 采用容积法和目测法测量出血量：①阴道分娩：称重法计算出血量，即胎儿娩出后用弯盘于产妇臀下接血，2h后的血量用臀垫称重计算；②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸出血之和。 　　2 结果 　　2.1产后出血的原因 子宫收缩乏力213例，占65.74%；胎盘因素65例，占20.06%；软产道损伤42例，占12.96%；凝血功能障碍4例，占1.24%。 　　2.2分娩方式 阴道分娩6191例，剖宫产1001例。不同分娩方式产后出血情况具体见表1。 　　2.3产后出血与高危因素关系 高危因素包括：羊水过多、全身系统疾病（高血压病、贫血等）、异常产??史、胎儿问题（死胎、双胎、巨大胎儿等）、妇科疾病（子宫肌瘤等）、胎盘问题（前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破）。有高危因素者266例，占82.1%，无高危因素者58例，占17.9%。 　　3 讨论 　　产后出血80%以上发生于产后2h以内。经常有报道[2]称产妇死于产后出血。我国产妇死亡事件发生原因中，产后出血为死亡原因首位[3]，加之基层医院设施不健全、应急能力欠缺、临床经验不足，都是造成产后出血发生的重要因素。 　　3.1产后出血的危险因素 ①子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。本文中分析指出，子宫收缩乏力造成的产后出血占65.7%；子宫收缩乏力发生原因常见有：产妇精神过度紧张、产程过长导致产妇体力消耗过大、临产后进食少、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展、多次分娩导致子宫损伤、子宫肌纤维发育不良等。宫缩乏力致使子宫无法正常缩复，从而不能有效关闭胎盘附着部的子宫壁血窦，进而导致流血过多。尽早实施腹部按摩、适量应用宫缩剂等能有效预防及治疗宫缩乏力引起的产后出血。②本文研究发现，胎盘因素也是产后出血常见的另一个重要因素，居第2位，占20.06%。胎盘因素中，以胎盘粘连为最常见[4]原因。既往有引产、流产、多胎、孕期出血等病史的患者，均有不同程度的子宫内膜损伤，同时，子宫内膜炎发生的几率增大，当她们再次妊娠时，容易发生胎盘粘连、残留及植入，从而影响子宫收缩，增加了产后出血的发生率。所以，针对此类患者，应密切观察产程进展，及早发现胎盘粘连等情况，从而尽早开展胎盘剥离术，减少产后出血的发生。③产后出血的另一个原因即软产道损伤，本文中占12.96%。软产道损伤极容易发生在急产分娩者，损伤部位主要是会阴、宫颈、阴道和子宫下段。常见原因有：产时用力过大、阴道组织弹性差、胎儿巨大、缝合不彻底、软产道存在出血点、阴道手术助产、止血不彻底等。对此，治疗时应充分暴露软产道，同时应仔细探查，找寻出血点，仔细缝合，小血肿采取冷敷、压迫等方法治疗。④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，占1.24%，主要与人气急性脂肪肝、重症肝炎、全身血液系统疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、重度妊高症等有关。 　　3.2产后出血与分娩方式的关系 有报道指出[4]，剖宫产导致的产后出血发病率明显高于经阴分娩者。本文其发病率为13.92%。剖宫产术本身是产后出血的独立高危因素[5]。因此，医务人员应注意以下事项：①要严格掌握剖宫产的手术指征，