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腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔39例临床观察 　　【关键词】 子宫纵隔；腹腔镜；宫腔镜；子宫畸形 　　文章编号：1003-1383（2012）06-0863-02 中图分类号：R 713 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.045 　　先天性子宫畸形是常见的女性生殖道畸形，而子宫纵隔是子宫畸形中最常见的一种，发病率占子宫畸形的80%～90%。临床上常引起不孕、自然流产、早产。我科采用腹腔镜联合宫腔镜的手术方式治疗子宫纵隔患者39例，效果良好，现报道如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 2006年4月～2010年6月，经彩超、门诊宫腔镜检查或子宫输卵管碘油造影发现并诊断为子宫纵隔患者39例，年龄22～36岁，平均28.5岁。不完全纵隔36例，完全纵隔3例，其中1例合并完全阴道纵隔。39例中有不孕史10例，自然流产史22例，早产史2例，有5例仅为超声检查发现，无不良孕产史及不孕史。 　　2.方法 　　（1）术前准备：完善相关常规检查，如血常规、尿常规、凝血功能、阴道分泌物常规检查、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等，以排除手术及麻醉禁忌证。于月经干净3～7 天后手术。术前8小时禁饮禁食，并予清洁阴道及灌洗肠道，术前晚10：00予口服2片米索前列醇，阴道清洗后，阴道后穹窿放米索前列醇1片。 　　（2）麻醉及手术器械：采用气管插管全身麻醉。使用日本奥林巴斯公司生产的腹腔镜设备和德国STORZ公司生产的宫腔镜设备。术中以5%葡萄糖溶液作为膨宫液，并调至电凝电流：30～50 W，电切电流：60～70 W，膨宫压力：110～140 mmHg。 　　（3）手术方法：①患者取截石位，臀部超出床面5～10 cm，按腹腔镜手术和宫腔镜手术常规消毒铺巾。如患者合并有阴道纵隔，应先行阴道纵隔切除，再行腹腔镜联合宫腔镜的手术。于脐缘上方行一10 mm的切口，气腹针穿刺入腹后接上气腹管注入CO2气体，建立人工气腹后置入10 mm穿刺套管，取出穿刺针置入腹腔镜，并于右侧麦氏点及左侧对应点各行一5 mm的切口，并置入5 mm穿刺套管。气腹压力保持在11～13 mmHg。②腹腔镜下检查子宫大小、形状、位置，双侧输卵管、卵巢外形及盆腔情况，明确有否合并盆腔其他病变。在腹腔镜监视下行宫腔镜操作，探明宫腔深度后，用4～10号扩条依次扩开宫颈管。置入带电切环的连续灌流式STORZ宫腔镜，由外向内，从左至右观察宫颈管、宫体、宫底、双侧宫角以及双侧输卵管开口，明确纵隔的基底宽度、类型、隔尖终止的部位。③完全子宫纵隔，应于宫颈内口为起始点，采用针状电极由外向内，以左右宫角部为对照，对纵隔的基底部进行左右对称切割，切割至与双侧输卵管开口相平（以宫腔镜下能在宫底平面同时观察到两侧输卵管开口为宜），并以环状电极削切多余的纵隔组织，使之与周围子宫内膜厚度相当。④不全子宫纵隔者，从隔尖处开始，用环形电极左右横向交替钝性分离或削切中隔直至纵隔的基底部，如果纵隔较为宽厚，则可用针状电极横向划开纵隔至双侧宫角处，使得在宫底平面处能同时暴露双侧输卵管开口，同样并以环状电极削切多余的纵隔组织，使之与周围子宫内膜厚度相当。削切至宫底时，腹腔镜放置适当位置并降低光亮度，使腹腔镜操作者能透过子宫肌壁，观察宫腔镜的透光度是否均匀。如削切部位局部透光度较周围明显增强，说明此处宫壁组织已薄，有穿孔的危险，则应停止该部位的削切。⑤纵隔削切完毕后将宫腔镜逐步缓慢地退至宫颈内口处，边退边观察宫腔是否有活动性出血，宫腔形态是否恢复正常。如有出血，予行电凝止血。完成宫腔镜操作后，根据宫腔情况，放置合适型号的节育器防止宫腔粘连。对盆腔内合并有卵巢囊肿、盆腔粘连、子宫肌瘤等病变，进行相应腹腔镜手术治疗。如需行输卵管伞端造口及输卵管通液检查的，在腹腔镜下完成相应的手术，明确输卵管通畅情况后再放置宫内节育器。 　　结 果 　　1.术中情况 39例患者均为一次手术成功。 　　宫腔镜手术时间15～35分钟，术中出血10～50 ml，平均出血量（25±5）ml。均未发生子宫穿孔、水中毒、大出血等并发症。其中25例患者同时进行了盆腔病变的诊治；6例合并卵巢囊肿，1例合并卵巢畸胎瘤，均予行剥除术，术中快速冰冻病理检查结果均为良性；3例合并子宫肌瘤，予行肌瘤剔除术；4例为输卵管积水，给予相应治疗。 　　2.术后情况 无感染发生。术后给予雌孕激素序贯治疗3个月。3个月后行宫腔镜复查宫腔形态，恢复满意，并取出节育环。39例患者已有21例成功足月分娩。 　　讨 论 　　纵隔子宫的形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致。胚胎第10周双侧副中肾管的中段和尾端，向下内跨过中肾管前方，在中线与对侧融合形成宫体与宫颈，12周时两侧副中肾管间的