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新生儿嵌顿性腹股沟斜疝诊断和治疗
新生儿嵌顿性腹股沟斜疝诊断和治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.43
摘 要 目的:探讨新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断和适宜的治疗方案。方法:收治新生儿嵌顿性腹股沟斜疝患者42例。方法:所有患者均进行急诊手术治疗。结果:术中发现小肠坏死3例(7.1%),睾丸坏死3例(7.1%),网膜坏死2例(4.8%),卵巢坏死1例(2.4%),术后复发2例(4.8%)。结论:新生儿嵌顿性腹股沟斜疝是新生儿常见疾病,及早的准确诊断和适宜合理的治疗可避免严重的并发症。
关键词 新生儿 嵌顿疝 诊断 治疗
Abstract Objective:To investigate the diagnosis and appropriate treatment of neonatal incarcerated inguinal hernia.Methods:from January 2004 to December 2012 were treated 42 cases of neonatal incarcerated inguinal hernia.Methods:All patients underwent emergency surgery.Results:Intraoperative findings intestinal necrosis in 3 cases(7.1%),testicular necrosis in 3 cases(7.1%),retinal necrosis in 2 cases(4.8%),ovarian necrosis in one case(2.4%),2 cases of recurrence(4.8%).Conclusion:Neonatal incarcerated inguinal hernia is a common disease of the newborn,early accurate diagnosis and appropriate treatment can reasonably avoid serious complications.
Key words Newborn;Incarcerated hernia;Diagnosis;Treatment
腹股沟斜疝,一般情况下多发生在右侧,但是该病两侧均可发生,在早期常没有较为显著的临床表现;如果细心检查可在腹股沟区触摸到梨形或椭圆形的囊性包块,按压有可能使之回纳入腹腔,但是,在之后的生活过程中经常反复出现。是小儿常见的先天性发育异常性疾病。嵌顿性腹股沟斜疝是其常见的并发症,由于诊断上有一定难度而导致严重的并发症,甚至危及生命[1]。2004-2012年收治嵌顿性腹股沟斜疝患者42例,现总结报告如下。
资料和方法
本组患儿42例,男30例,女12例,其中左侧12例,右侧30例,年龄10~30天。小儿腹股沟斜疝未发生嵌顿时表现为腹股沟区可复性包块,在哭闹等一些能够增加腹内压的动作时该包块反复出现,在睡眠或是安静平卧时腹内压恢复正常该包块又消失不见。本组病例第一主诉为哭闹及烦躁19例,呕吐10例,腹胀11例,便血2例等。查体可见现腹股沟触痛包块,张力较高,无明显红肿,通过彩超可排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结炎等,同时还能了解嵌顿的疝内容物的性质和血流情况。
治疗方法:42例均行急诊手术治疗,其中有4例麻醉成功后自行还纳复位。对于腹股沟斜疝均行疝囊高位结扎术。
结 果
本组42例病儿中,术中发现嵌顿疝内容物为小肠24例,大网膜5例,卵巢6例,乙状结肠2例,盲肠及阑尾1例,其中因疝内容物缺血坏死行小肠切除吻合2例,肠造瘘1例,大网膜切除2例,卵巢切除1例,因精索受压造成睾丸缺血坏死行睾丸切除3例,所有病例均行疝囊高位结扎术,术后随访2例复发,无死亡病例。
讨 论
小儿腹股沟斜疝有一半左右的患儿发生在1岁之内,且绝大部分发生在6月龄之内,而在新生儿中该病发病率更高,并且发生嵌顿的可能性更大,因此早诊断、早治疗极为重要,否则容易导致生命危险。
早期诊断:新生儿嵌顿疝发生率高,诊断相对简单,造成误诊、漏诊可能与以下因素有关:①新生儿腹壁脂肪较厚,嵌顿的疝块较小时不易被发现。②新生儿疝环较柔软,疝内容物发生绞窄坏死的过程缓慢,早期临床表现较少。③发生嵌顿后自行缓解。④医师缺乏对该病的认识及查体不仔细。⑤如果嵌顿的是卵巢或输卵管,因没有肠梗阻的症状容易被忽略。
为避免误诊,提高早期诊断率,应该做到以下几点:①对于新生儿较长时间无明显诱因的哭闹、呕吐、腹胀等临床表现要时刻注意并尽早排除本病的可能。②对于该类患儿可以常规进行彩超检查,且彩超检查无创
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