微创自锁髓内钉加拉力螺钉治疗老年胫骨下段骨折临床分析.docVIP

微创自锁髓内钉加拉力螺钉治疗老年胫骨下段骨折临床分析 　　【摘 要】目的：探讨自锁髓内钉加拉力螺钉治疗老年胫骨下段骨折的方法和疗效。 方法：我科于2007年7月-2011年6月收治46例老年胫骨中下段骨折，治疗均采用微创经皮胫骨结节入路自锁髓内钉治疗，骨折断端行有限切口复位，24例骨折块拉力螺钉辅助固定； 22例骨折断端旷置，术后外固定辅助。记录手术时间、术中出血量、术中术后并发症、下地时间，骨折愈合时间。 结果：全部病例获6-24月随访，平均15月，拉力螺钉组平均下地时间7±3天，平均愈合时间4.5±0.3月，22例骨折解剖复位愈合，1例轻度成角（ 　　【关键词】微创；老年；胫骨骨折；自锁髓内钉；拉力螺钉 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0559-02 　　随着各类事故的增多，胫骨骨折的发生率日益增高。 在胫骨折的治疗中，髓内钉的应用已有较长历史[1]。 而近年随着材料学的改进及加工工艺的提高，自锁髓内钉的应用日益广泛，自 1992 年首次报道远端自锁式髓内钉以来，自锁式髓内钉已有多种设计，并在国内得到广泛的应用和发展[2]，但随着其应用范围的不断扩大，也逐渐出现一此问题。特别对于老年严重粉碎性骨折，固定仍欠稳定，并需对粉碎的骨折块采用旷置、钢丝环扎等固定，致使部分骨折不稳定甚至延迟愈合及骨不连。我科自2007年7月至2011年6月收治46例老年胫骨中下段骨折，其中24例采用微创自锁髓内钉加拉力螺钉辅助治疗取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2008年7月-2012年6月我科收治46例老年胫骨下段骨折，其中男性21例，女性25例，年龄55―82岁，平均68.5岁。受伤原因：地震伤18例，高处坠落伤5例，交通事故伤12例，扭伤11例。其中闭合骨折35例，开放骨折 11例，按 Johner-Wruhs分碟型骨折15例，粉碎骨折24例，单纯骨折7例。合并脑外伤 1例，胸部外伤 1 例，合并其他部位骨折 3 例，。合并重度骨质疏松8例。高血压10例，2型糖尿病9例。分为拉力螺钉组24例，旷置组22例，所有脑外伤、胸部外伤、慢性器质性疾病患者均经相关科室诊治，病情平稳无手术禁忌后才行手术治疗，受伤到手术时间3天―14天，平均8.5天。开放性骨折一期清创，术前持续跟骨骨牵引或石膏托外固定。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 髓内钉长度选择依据健侧平台至内踝尖长度来确定，长度要求髓内钉近端包埋于胫骨结节上缘骨内，远端在胫骨远端关节面上约1.5cm的松质骨内，直径型号依照X线片测量胫骨峡部的直径来确定，常备各型2～3根。 　　1.2.2 手术步骤 加拉力螺钉组采用腰麻或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，常规大腿上止血带，在手术床上取屈曲髋关节 45°位，于断端有限切开3～4cm，尽量不剥离骨断端及骨折块附着之软组织，用器械撬拨复位，对于不易稳定的骨块用持骨钳临时固定，胫骨复位后，助手帮助下屈膝80～90°，胫骨结节上缘处纵行切开3～5 cm切口，向两侧剥离，纵行切开髌韧带暴露胫骨结节上缘，用三刃锥平行胫骨方向扩开胫骨髓腔，以8号扩髓器扩髓，如感觉导针通过顺利且无阻碍时则可再逐次用大1号扩髓器扩髓，直到扩髓器通过有障碍且能通过为止，用自锁髓内钉主钉打入器将主钉从胫骨结节上缘开口处完全打入胫骨髓腔内，撑开远端锁钉，断端加压后再撑开近端锁钉，上置尾帽。 　　完成自锁髓内钉安装的固定操作后，根据骨块的位置和骨折线的方向，用直径2.5 mm的钻头经骨块通过主钉的内或外侧向对侧皮质钻孔，从主钉边缘穿过并钻透另一侧皮质，用测深器测深及丝锥攻丝后，拧入相应的皮质骨螺钉，对于一般的蝶形骨块可加1枚拉力螺钉，对于较大的蝶形骨块可加2枚螺钉。加钉时应避开对侧骨折线，加钉后去除临时固定的持骨钳，据骨质缺损情况可酌情植骨，冲洗并关闭切口。记录手术时间、术中出血量、并发症等。 　　旷置组在复位、自锁髓内钉安装固定等操作步骤同加拉力螺钉组一致，主钉安装完成后，去除临时固定的持骨钳，据骨质缺损情况可酌情植骨，冲洗并直接关闭切口，术后给予患肢行外固定。 　　1.2.3 术后处理 拉力螺钉组术后常规抬高患肢，常规预防感染治疗，预防老年人骨折术后常见并发症，术后一般第 2 天即在床上行肌肉等长收缩锻炼，第 3 天开始膝关节和踝关节锻炼，在术后 7～10d 扶双拐部分负重下地活动，一般术后 1～2 个月摄 X 线片 1 次。旷置组常规处理同拉力螺钉组，术后一般第 2 天即在床上行股四头肌收缩和足趾锻炼，术后 21～28d 扶双拐部分负重下地活动。 　　2 结果 　　全部病例获6-24月随访，平均15月。两组手术时间、术中出血量情况，详见表 1，术中均未