椎间盘内亚甲蓝注射治疗椎间盘源性下腰痛临床疗效.docVIP

椎间盘内亚甲蓝注射治疗椎间盘源性下腰痛临床疗效 　　【摘 要】目的：探讨椎间盘内亚甲蓝注射治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效；方法：选择我院2011年1月-2012年5月行亚甲蓝椎间盘内注射治疗的68例初步诊断为椎间盘源性下腰痛的严重下腰痛患者，对其短期疗效进行回访；结果：其中4例腰痛轻度改善；1例腰痛症状无改善；51例腰痛症状完全消失；12例腰痛症状明显改善；结论：本研究中将亚甲蓝用于椎间盘内注射治疗椎间盘源性下腰痛，取得了很好的临床效果。椎间盘内注射亚甲蓝为难治性椎间盘源性下腰痛提供了一种安全有效的微创治疗手段。但亚甲蓝椎间盘内注射的确切机制还有待探讨。 　　【关键词】亚甲蓝；椎间盘源性下腰痛 　　下腰痛是骨科临床最常见的疾病。流行病学调查表明，每年任何时候约有18%的人经历着下腰痛[1]，而椎间盘源性下腰痛（discogenic low back pain，DLBP）是引起慢性腰痛最常见的原因，约占40%[1]。近年来随着对椎间盘源性腰痛机制的认识不断深入，彭宝淦【2】等发现疼痛椎间盘内存在致痛的神经纤维，亚甲蓝具有灭活退变椎间盘内的神经纤维及痛觉感受器作用。我院自2011年1月开始大量使用亚甲蓝椎间盘内注射治疗椎间盘源性下腰痛，疗效尚满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析辽宁省本溪市金山医院骨科2011年1月-2012年5月行亚甲蓝椎间盘内注射治疗的68例初步诊断为椎间盘源性下腰痛的严重下腰痛患者，均没有放射痛，MRI显示腰椎间盘退变，年龄22-66岁，其中男36例，平均38岁，女32例，平均42岁。从病史、临床表现和影像学资料排除腰椎间盘突出症、峡部裂、脊柱不稳、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、感染、肿瘤。如果患者有心理问题，如存在抑郁症或服用抗抑郁药或抗焦虑药治疗的被排除在外。所有患者均经保守治疗超过6个月症状无改善，包括物理及药物治疗。所有这些患者均有行腰椎融合术的指征[3]。 　　1.2 手术方法 　　患者采取侧卧位，通常是患侧向上。在局麻下，于患侧旁开中线8-10cm，以专用穿刺针在C型臂引导下与背部皮肤呈约45°刺入椎间盘，正侧位透视均位于中点后，注入伊索显（Isovist）。椎间盘造影阳性包括两???方面内容：一是在推注造影剂时，C型臂荧光屏显示纤维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环外1/3或腰椎管硬膜外；二是患者诉说剧烈腰痛，且疼痛相似于平时的腰痛或准确复制了平时的腰痛或牵涉痛。这些判断为腰椎间盘造影阳性患者通过腰椎间盘造影针立即注入1%亚甲蓝1ml（10mg）（图1）。术后卧床24h，3周内避免剧烈腰部活动。 　　1.3 疗效评定方法和统计学分析 　　术前、术后腰痛症状采用视觉疼痛评分比例尺（Visual analog scale，VAS）。VAS水平线总长10cm，零点代表无痛，10cm代表最痛，通过测量患者指出的痛点距离零点的长度表示患者的疼痛分数。同时根据Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分评价每个患者手术前后的腰椎功能。统计学分析采用配对t检验进行比较，P0.05）。 　　所有68例患者围手术期及术后1年内未出现感染、神经根损伤、症状加重等任何并发症。 　　3 讨论 　　椎间盘源性腰痛是一种常见的致残性疾病，常规治疗方法包括保守治疗或手术融合。对于疼痛程度较轻，发病时间短的患者，至少要进行3个月的非手术治疗，如果完成康复程序仍有下腰痛者可考虑进行手术治疗。近几十年来，椎间盘源性下腰痛患者行腰椎融合手术的数量与日俱增。从中长期随访资料来看，此项技术安全、有效[4]，但坚强的融合手术并未带来临床疗效的提高，相应的可导致融合节段运动功能丧失，相邻节段可能会出现退变或加速原有退变，甚至引起邻近节段退变病。因此，有学者建议人工椎间盘置换术替代脊柱融合术以减轻腰痛，以保留手术节段的运动功能同时保护临近节段以免发生相邻节段退行性改变。但到目前为止，只有少数研究报道了腰椎间盘置换的结果，而且其疗效需进行长期随访观察。作为替代，有学者主张用IDET（intradiscal electrothermal annuloplasty）和射频等经皮治疗方法以改变椎间盘内部力学环境和神经支配[5]，但此术式目前临床应用时间短，疗效评价标准目前尚不统一，各家报道例数少，有待进一步研究和探讨。同时激光辐射汽化是否能引起周围组织的热损伤并发症，一直备受人们关注。 　　亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂，具有较强的亲神经性，可直接阻碍感觉神经的异常传导，现已被用于局部注射治疗各种疼痛和与神经异常传导有关的皮肤疾病[6]，据此推断，椎间盘内注射的亚甲蓝可以灭活导致腰痛的主要“装置”—退变椎间盘内的痛觉感受器以及神经纤维