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玻璃体切除术治疗复发性复杂性视网膜脱离 韩丽荣, 彭亚军, 夏风华, 仲 明, 黄翠萍 【摘要】 目的:评价玻璃体切除术治疗复发性复杂性视网膜脱离的效果。方法:对56例(57眼)复发性复杂性视网膜脱离患 者行玻璃体切除联合眼内激光或冷冻、惰性气体或硅油眼内充填治疗,术后密切观察随访3~24个月(平均9.6个月)。结果: 玻璃体切除术后全部视网膜解剖复位,最后随访时的视网膜复位率91.2% ( 52/57眼)。视网膜复位眼最后视力均有不同程 度的提高,达0.02~0.7。手术并发症主要有医源性裂孔、暂时性高眼压、白内障。结论:玻璃体切除术治疗复发性复杂性视网 膜脱离有良好的疗效,适当的病例选择与手术的精心操作对提高手术成功率,降低手术并发症至关重要。 【关键词】 玻璃体切除术;视网膜脱离 复发性复杂性视网膜脱离是国内外眼科视网膜病领域中的治疗难点。现代玻璃体切除术高新技术的问世和发展,对该疾患的治疗取得重大突破,手术成功率大为提高。现报告我科自1997年6月以来所收治的这类患者的治疗和随访情况。 1 材料和方法 1.1 一般资料 本组病例共56例(57眼),其中男34例(35眼),女22例(22眼),年龄11~75岁,平均43岁。单眼55例,右30眼,左25眼,双眼1例。无晶体眼9例,人工晶体眼8例,其余均为有晶体眼,其中6眼合并明显白内障。玻璃体切除术后随访时间为3~24个月,平均9.6个月。 1.2 临床资料 56例中5例(6眼)为病程超过半年的陈旧性视网膜脱离,9例黄斑裂孔,4例巨大裂孔,3例视网膜脱离伴玻璃体出血,3例为偏后极部裂孔,5例为牵引明显的较大马蹄孔,27例系在本院或外院作过1~2次常规视网膜脱离手术后复发病例。复发病例再脱离发生距前次手术时间为1周至4个月,18例(67%)在2个月以内。本组病例中45眼(79%)为视网膜全脱离。按照1983年美国视网膜协会对增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的分级标准PVR B级14眼,C111眼,C29眼,C310眼,D17眼,D26眼。11例见周边1~4个象限的环形增殖。5例有脉络膜脱离。57眼玻璃体切除术前有10眼未见明确的裂孔,而于手术中全部找到。 1.3 手术方法 全部病例采用封闭式睫状体扁平部三切口玻璃体切除术,仪器为Storz DP 3022。手术步骤为:(1)预置硅胶条环扎带:对原手术未作过外环扎的病例按常规方法预置好硅胶条环扎带,但不抽紧。对原作过环扎,但眼底看不到环扎脊的病例,寻找出原环扎结头。结头完全松脱,已无法抽紧者,则重新预置硅胶环扎带。(2)摘除混浊晶体:对晶体明显混浊,特别是后囊混浊,影响玻璃体手术可见度的10眼,先行超声乳化或囊外摘除白内障,并加固缝合切口。(3)完全性玻璃体切除术:按照先核心、后周边和后极部的顺序作完全性玻璃体切除,助手用鼓棰状巩膜压迫子外加压顶起周边玻璃体基础部,直视下小心操作,尽量将残留的玻璃体切除干净。(4)剥除网膜前膜:将普通5 ml注射器针头在刀柄上顶成一显微小弯角,在光导纤维直视 下进入眼内,钩起固定皱襞间和视网膜前表面的增殖膜,然后用显微玻璃体镊抓住钩起的膜,小心撕除。粘连过紧处用切割头切除。(5)铺平视网膜和处理裂孔:除黄斑裂孔外,大部分病例注入国产重水,将视网膜压平后在裂孔周围作3排眼内激光包围。无法使用眼内激光的部位使用直视下冷冻。然后进行空气/重水交换,其中1例在空气/重水交换后,视网膜再度隆起,遂作视盘鼻侧视网膜切开后空气/液体交换,网膜平伏后眼内激光封闭视网膜切开孔。对黄斑裂孔直接作空气/液体交换,笛针对准视盘吸液而非黄斑孔。(6)眼底检查:用巩膜钉堵塞切口后双目间接眼底镜下检查全部裂孔处理情况,并着重检查扁平部切口周围,若发现裂孔则冷冻处理。(7)玻璃体内充填和切口关闭:根据视网膜增殖和平伏情况,43眼作惰性气体(31眼15% C3F8,12眼25% SF6)/空气交换,14眼作硅油/空气交换。充填硅油的无晶体眼先作6点处虹膜周切孔。最后用8-0可吸收缝线关闭巩膜切口。(8)调整环扎带:抽紧环扎带至合适程度,指测眼压大致正常。缝合结膜切口;结膜下注射庆大霉素4万U+地塞米松5mg。(9)术后处理:俯卧位2周左右,2周后根据玻璃体内气体残留量决定体位。放置硅油者2周后每天仍俯卧一定时间。术后酌情静脉和局部给予类固醇皮质激素。充填C3F8气体的病例中,1例术后1周发现下方再脱离,遂再次追加C3F8气体。另1例术毕仍有少量网膜下液,俯卧2 d后网膜平伏,再次手术作硅油/C3F8气体交换。 2 结 果 2.1 视网膜脱离复发的直接原因 本组中27眼为原常规视网膜脱离复位术后复发病例,发现原环扎带完全松脱的有6眼,原孔裂开的有3眼,出现新孔的有6眼。原手术后因放水或过度冷冻等原因导致玻璃体内有过较多出血的有5