第七章鼻科疾病鼻渊..ppt

鼻 渊 陈艳 概 述 一、概念 鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征 的鼻病。常伴有鼻塞、嗅觉减退、头痛（或头昏头 重）等症状。 实证：起病急，病程短 —急鼻渊 虚证：病程长，缠绵难愈—慢鼻渊 病名与别名：“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多， 流涕时间之久。 鼻渊之名语出《内经》—“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也” 又名“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”、“历脑”、“控脑痧”等 相当于西医学的急、慢性鼻窦炎。其中： 急性鼻窦炎 急鼻渊，多属实证鼻渊范畴； 一般多与细菌感染有关。 慢性鼻窦炎 慢鼻渊，多属虚证鼻渊范畴； 与细菌感染、免疫力低下、 变态反应等有一定的相关性。 二、发病情况 耳鼻喉科的常见、多发病。有资料显示：发 病率为12%，在鼻部疾病中的发病率为23.5%，并 且有逐渐上升的趋势。 常游泳、跳水、飞行者多发，寒冷季节较多 发，没有明显的年龄、地域性区别。 三、鼻窦正常解剖 病因病机 一、肺经风热 二、胆腑郁热 《济生方·鼻门》说：“热留胆腑，邪移于脑， 遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄瞑目”。 三、脾胃湿热 《景岳全书》卷二十七曰：“此症多由酒醴肥甘， 或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶 溢而下，离经腐败”。 四、肺气虚寒 五、脾气虚弱 综上所述，本病实证者由火热所致，如胆热、肺 热和痰火；虚证者多因肺、脾气虚，邪气久羁，滞留 鼻窍 临床诊断 一、病史 可有伤风鼻塞病史。 二、主要症状 流浓涕而量多，鼻塞，嗅觉减退，头闷胀。 实证鼻渊之头痛较剧。其头痛部位及时间常与 病变鼻窦有关。 虚证鼻渊多头昏，易倦、失眠、纳差、记忆力减 退、注意力不集中。 　 不同鼻窦病变，其头痛部位及时间有所不同： 急性上颌窦炎：前额部痛或上颌窦区疼痛；晨起 轻，午后加重，晚上缓解。 急性额窦炎：前额部疼痛；晨起感头痛，渐加重， 到午间最重，午后减轻,晚间消失。 急性蝶窦炎：头痛以枕部、头顶、额及颞部；晨 起轻，午后重。 急性筛窦炎：常觉内眦及鼻根部疼痛；一般晨起 渐重。午后减轻。 1.触诊 实证鼻渊：鼻窦相对应的部位红肿及压痛 虚证鼻渊：鼻窦相对应的部位压痛多不明显 2.鼻腔检查 实证鼻渊：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲 和中鼻道粘膜为甚； 虚证鼻渊：鼻粘膜呈慢性充血，中鼻甲肥大 或息肉样变。 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 3.鼻窦影像学检查：病变鼻窦粘膜增厚、鼻窦窦腔内 密度增高或混浊； 辩证论治 一、分型治疗 1.肺经风热 主证：涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇 或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉 间或面颌部有叩压痛。全身症状可见发热恶 寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红，苔 微黄，脉浮数。 治法：疏风清热，芳香通窍 方药：银翘散，或苍耳子散加减 鼻涕量多者酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等； 鼻塞甚者酌加苍耳子、辛夷等； 鼻涕带血者酌加白茅根、仙鹤草、茜草等； 头痛者酌加柴胡、藁本、菊花等。 2.胆腑郁热 主证：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，有臭味，嗅觉 差，鼻内粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧 烈，眉间及面颌部叩压疼痛明显，全身并有 发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦 多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清泄胆热，利湿通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。或奇授藿香丸加减 若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷、薄荷等； 若头痛甚者，可酌加菊花、蔓荆子 3.脾胃湿热 主证：涕黄浊而量多，从