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结核病控制对策研究 　　【摘 要】结核病是由结核杆菌引起的、主要经呼吸道传播的慢性传染病，它严重危害人类健康，是我国需要控制的重大疾病之一。为加强结核病控制的进程，本文探讨结核病的控制对策。 　　【关键词】结核病；控制；对策 　　【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0072-01 　　自20世纪50年代以来，在不断发现有效抗结核药物的情况下，使结核病的流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病防治工作的忽视，减少了财政投入，再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播等，使结核病流行的下降趋势缓慢，有的国家和地区甚至还有所回升[1]。为加强结核病控制的进程，现将结核病的最新流行状况、控制目标和策略、现代结核病化疗规程等作一介绍： 　　1 结核病的流行状况 　　目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人达2000万，每年将有800-1000万例新发结核病人产生，300万人死于结核病[2]。WHO估算，到2005年全球结核病新发病例将达到1020万人。全球结核病的流行特点为：发达国家与发展中国家的结核病疫情高低不均。一般在发达国家结核病疫情相对较低，而发展中国家结核病疫情较高[3]。95%的结核病人在发展中国家，而在印度、中国等22个结核病高负担国家占80%。在有资料可查的65个发展中国家中，有42%的国家结核病疫情回升，特别是在一些接近结核病控制目标的发达国家，结核病疫情有回升的趋势。艾滋病与结核病的双重感染加剧结核病的蔓延。目前全球已有HIV感染者 6900万例。由于HIV破坏了集体的免疫机制，因此HIV感染者既易引发原有结核感染病灶的复然，又可受到结核菌新的侵袭。据资料显示，非洲在HIV阳性者中结核感染（双重感染）占48%，美洲占30%，南亚和西太占40%，欧洲和其他地区占11%。一般认为，HIV阴性者结核菌感染后，一生中发生结核病机率只有10%，而HIV阳性者中结核感染一年就有10%的人会发生结核病。耐药结核病特别是耐多药（同时耐利福平、异烟肼）病人的增加，加重了结核病控制的难度。 　　全国结核病流行病学抽样调查显示[4]，全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂片阳???肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450 万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人。全年龄组结核感染率为44.5%，我国有5.5亿人已受结核菌感染。我国的结核病疫情有如下特点：肺结核病人多：我国是结核病高疫情国家，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度。耐药病人多：肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%，按初治菌阳患病率107/10万，复治菌阳患病率52.6/10万推算，在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，即全国有四分之一以上菌阳肺结核病人为耐药病人。对两种主要抗结核药物异烟肼和利福平的耐药率亦相当高，两药的初始耐药率分别为11.0%和10.3%，继发耐药率分别高达31.0%和29.5%。高耐药率不仅对结核病人的治疗带来很大的困难。结核死亡病人多：全国因结核病死亡人数达13万之多，为其它各种传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。结核感染人数多：我国已有5.5亿人感染了结核菌。因此，每年将有150万例新发肺结核病人产生，其中一般为传染性肺结核病人。结核病疫情下降速度缓慢：1990年肺结核患病率和涂阳患病率分别为523/10万和134/10万，1990至2000年活动性肺结核患病率年递减率仅为5.4%，涂阳患病率年递减率仅为3.2%。农村疫情高于城市：农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为393/10万和116/10万，比城市的211/10万和68/10万分别高1.0倍和0.7倍。提示全国结核病控制工作的重点应在农村。 　　青壮年结核病患病和死亡比例高[5]：青壮年活动性和涂阳肺结核病人分别占总病人数的53%和61.6%，青壮年结核病死亡人数占结核病总死亡人数的48%。HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度：据估计，我国HIV阳性人数约为60万。HIV感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。城市流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 　　2 结核病的最新控制策略 　　世界卫生组织（WHO）最近推行的现代结核病控制策略（DOTS）由五大要素组成： 　　2.1 政府对结核病控制的承诺和支持； 　　2.2 以显微镜查痰发现涂阳病人为主的方法