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肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗 　　【摘 要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction UPJO）疗效。方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（P 　　【关键词】肾盂输尿管连接处梗阻；离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes法）；非离断性肾盂成形术 　　【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0723-02 　　肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction UPJO）是肾积水的常见原因，开放性或腹腔镜下肾盂成形术是治疗UPJO的有效方法，但若处理不好，术后可发生在狭窄。2002年1月-2013年1月，我院共收治UPJO 186例，经手术治疗效果良好，先报告如下： 　　资料与方法 　　一、一般资料：本组男性123例，女性63例，年龄4-68岁，平均年龄28岁。病变位于左侧78例，右侧103例，双侧5例。腰部酸胀痛86例，入眼血尿20例，腰部可触及肿块80例，并发结石18例。行超声检查提示均有不同程度的肾积水，行KUB+IVP检查其中18例诊断结石伴积水，31例积水侧不显影；逆行肾盂造影86例明确了梗阻部位及肾积水程度，CT检查96例，可见厚薄不一的肾实质及扩张的肾盂；磁共振尿路成像15例，均显示程度不同的肾积水及梗阻部位。2例病情重反复发烧，肾区叩击痛（+），血白细胞及中性粒细胞均升高，CT示肾周围炎，5例肾功能减退。本组病例均于术前明确诊断。 　　二、手术方法：1、开放式：患侧腰部斜切口，打开肾周筋膜，游离肾盂输尿管连接部（ureteropelvic juncion，UPJ）下方的输尿管，置F8导尿管牵引输尿管，检查UPJ是否存在迷走血管，若存在避开此血管，术中发现UPJ病变高位连接29例，狭窄93例，外来压迫34例，后者中纤维索带压迫25例，迷走血管压迫9例，根据术中发现选择不同术式。34例行非离断性肾盂成形术，其中18例明显索带粘连伴??带以上肾盂扩张行单纯粘连索带切断松解术，7例行粘连带松解加肾盂裁剪，29例肾盂输尿管连接处轻度狭窄、肾盂扩张轻度但伴有肾盂出口高位者行V-Y肾盂成形术，93例行离断性肾盂成形术：将纤维组织切开分离粘连，充分游离扩张肾盂，UPJO及输尿管上段在肾盂充盈状态下，设计出菱形切口，每个角均缝一留置线；沿标记线肾窦外1-2cm内侧剪除多余无张力的部分肾盂，肾盂下部留一个唇状瓣，同时切除狭窄段输尿管；在输尿管外侧纵行切开，0.8-1.2cm将肾盂唇状瓣?入输尿管剪开处，以4#可吸收线（Dexcen线）将唇状瓣尖部与输尿管上段外侧剪开处缝合；置合适的双“J”管，再将唇状瓣前、后唇与相对输尿管用4#可吸收线间断缝合，继续以可吸收线间断或连续缝合余下肾盂前后唇，术毕肾盂旁常规置橡皮引流管，无引流物后1-2天拔出，双“J”管一般放置4-6周经膀胱镜或输尿管镜拔出。2、后腹腔镜下式：全麻。健侧卧位，于腋后线肋下作为2cm切口，钝性分离至腰背筋膜下，食指伸入腹腔后间隙分离，置入自制气囊，充气500-800ml，维持3-5min，排气后拔出气囊，于腋中线髂嵴上2cm处置入10mm套管，置入30°腹腔镜，于腋前线肋缘下穿刺并置入10mm套管，腋后线切口处放置10mm套管，封闭皮肤。置入腔内操作器械，冲入CO2气体，压力10-16mmHg，电钩及吸引器纵行切开肾周筋膜、肾脂肪囊，显露肾脏背侧下极，钝性分离，游离出扩张的肾盂和输尿管上段，明确梗阻部位及原因。本组后腹腔镜下肾盂成形术30例，其中非离断性肾盂成形12例，粘连索带松解5例，V-Y肾盂成形术7例，将狭窄段近端作“V”形切开，纵行切开输尿管越过狭窄段，置合适的双“J”管，将“V形”切开的狭窄段近端尖部与输尿管用可吸收线缝合一针，两侧边间断缝合几针，18例行离断性肾盂成形术：将弧形切开肾盂，使肾盂口呈喇叭口状，保持肾盂内侧部分不离断，纵行劈开输尿管越过狭窄部约1-2cm，4#可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管劈开处最低位缝合一针固定，在狭窄段远端约0.5cm离断输尿管，并进一步裁剪肾盂，除去UPJ狭窄段和部分扩张的肾盂。连续缝合吻合口后壁，不剪断缝线，连续缝合肾盂切口，置合适的双“J”管，间断缝合吻合口前壁2-3针，术毕肾盂旁常规置橡皮引流管