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肾肿瘤(一例)诊治报告与文献复习 　　（甘肃省会宁县人民医院外4科甘肃会宁730700） 　　摘要：目的报告一例肾肿瘤患者的临床诊治与相关文献复习体会。方法对一例肾肿瘤患者在临床上诊疗复杂性资料进行回顾性分析，最后进行手术探查，得出肾肿瘤的诊断。结论肾肿瘤在临床上诊治确实复杂，对癌肿应提高警惕，应作必要、全面的检查，对一出现任何阳性体征和症状者，需作细致的诊察和分析，才能做出正确诊断。 　　关键词:肾肿瘤；临床诊治与体会 　　中图分类号:R256.5文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0165-02 1临床资料 　　一般资料，男，68岁。主因右上腹部包块伴间歇性低热3月余，于2006年4月入院就诊。患者于2005年12月乘车外出不慎摔伤，造成右腰脊肋部皮肤青紫肿胀，之后就逐渐出先乏力、纳差及右上腹部不适，于2006年2月去某医院体检时就发现右上腹包块，体温37.5℃，有轻微的咳嗽，咯白色泡沫样痰，量少，无尿频、尿急、尿痛及血尿，亦无腰痛。体重减轻4-5kg。入院前曾在当地县级疾控中心结核防治所就诊，多次行胸部片检查提示左上肺有浸润性肺结核，属吸收好转期。2次血沉分别为40、76mm/h,曾给预链霉素、异烟肼治疗3月余。期间每日下午5时许体温再37.6-38.7之间，低热有规律。后因右上腹包块来我院就诊。膀胱镜检查未见明显异常，静脉肾盂造影提右肾可能为“多囊肾”及双侧肾功能正常，右肾中盏受压变形及移位。入院查体：T37.0℃P86次/分 R20次/分 Bp140/80mmHg。神志清，呈慢性病容。右上腹部包块可于肋缘下4横指处可触及，约拳头大小，表面光滑，实质感。上界不清。包块上下及左右活动度较大，右肋脊角饱满，无扣击痛，辅助检查：血常规正常，血沉97mm/h,多次尿常规检查提示均正常，B超及CT提示：右肾下极实质性肿块，晨尿找抗酸杆菌3次均为阴性。手术探查及病理诊断：2006年4月15在连续硬膜外麻醉下，经十一肋缘下斜切口，探查右肾。术中见肿瘤起源于肾脏，位于右肾外侧中部，约9cmX12cmX10cm,肿瘤表面血管丰富。考虑为恶性，故将右肾连同整个肾整个肾脂肪囊一并切除，触摸腔静脉内无癌栓，腹主动脉周围淋巴结予以清扫。检查切除的标本：右肾大小15cmX12cmX10cm。肿??剖面看为实质性，外有假包膜，瘤体密集区呈灰白色，有多处呈囊性变及中心坏死，其色泽不均匀。病理报告镜下，癌细胞呈索状及片状排列。细胞浆丰富，透明。细胞核小而圆，染色浓，分裂象易见。病理诊断：右肾腺癌。术后经预防感染、补液、对症、支持治疗14拆除伤口缝线后结账出院。 　　2临床讨论 　　本例临床表现比较复杂，其特点：（1）老年男性患者，呈慢性消耗体质，表现为规律性、间歇性午后地热，血沉增快；（2）有外伤病史，右上腹包块，10cmX10cm，右脊肋角饱满；（3）X 线胸片提示有右上肺浸润性肺结核，吸收好转期；（4）无腰痛及血尿；（5）B超及CT提示右肾下极实质性包块；（6）静脉肾盂造影及逆行造影右侧中盏受压、变形及移位。根据上述特点，应考虑下列诊断及鉴别诊断：1．肺结核。患者长期低热，轻微的咳嗽、血沉增快，X 线胸片提示有右上肺浸润性肺结核，吸收好转期。诊断是明确的。但经正规抗结核治疗2月余，而每天低热及血沉增快无变化，所以不能完全用肺结核来解释。因此，因考虑低热来此右上腹部包块。2．右肾结核。肾结核多继发于全身结核，该患者有肺结核应考虑。如果病变呈干酪性坏死甚至发展成脓肾，则可出现肿块及继发感染，可出现体温的变化。但本例病史中从无血尿、脓尿及尿路刺激症状，静脉肾盂及逆行造影无破坏病灶。因此肾结核的可能较小。3.肾外伤后血肿合并感染。患者有明确的病史，伤后半月发现肿块，下午体温升高，全身纳差，上腹部不适。因此，考虑肾脏外伤后发生血肿并发感染的可能性极大。但主诉局部疼痛不明显，体温非驰张型。肿块无明显压痛，且可移动。静脉尿路造影右肾排泄系统无破坏，B超为实质性肿块而非液化。血象、尿液检查正常，都不能解释为肾外伤合并感染。4.原发性后腹膜肿瘤。患者有低热、消瘦，右上腹部包块，右侧季肋角饱满，应考虑后腹膜原发性肿瘤，本例一般分为良、恶性肿瘤。良性肿瘤有畸胎瘤、神经鞘瘤；恶性者有脂肪瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。上述恶性肿瘤多以疼痛为首症状及周围脏器压迫症状。于本例经过不相符。5.肾肿瘤。患者长期有消耗性低热，进行性消瘦，外伤后发现右上腹部包块，但肿块为实质性，血沉明显增快，B超提示右肾下极实质性肿块。逆行及静脉尿路造影均示右肾中盏受压，变形，移位。除了无血尿外，上述病史及检查结果均符合右肾肿瘤。本例进行性手术探查，最后得出肾肿瘤的诊断。本例确诊诊断复杂，最后经手术探查证实为肾脏腺癌，回顾诊断经过，应吸取以下经验教训。