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肿瘤患者PICC导管非正常拔管原因分析及预防措施 　　【摘 要】目的：对肿瘤患者PICC导管非正常拔管的原因进行分析，探讨有效的预防措施。方法：对我科60例PICC导管非正常原因拔管患者的临床资料进行分析。结果：导致非正常拔管的因素分别为导管堵塞，可疑导管相关性感染，意外拔管，静脉血栓，导管破裂。结论：加强患者置管期间导管的维护及健康教育，强化患者及家属对导管的认知程度，及时发现异常和处理各种并发症的发生，能有效的降低非正常拔管的发生率。 　　【关键词】肿瘤患者PICC非正常拔管原因预防措施 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0662―01 　　经外周静脉置入中心静脉导管操作简捷、使用安全、维护简单，便于长期留置的优势，其优点突出，目前临床科室广泛使用，更适用于肿瘤化疗患者。但由于各种原因导致患者预定治疗尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失而拔管称之为非正常拔管。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和经济负担，也是产生医疗纠纷的隐患之一。我科于2005年1月-2013年6月行PICC导管置管2700例，在通过2007年3月-2013年6月我科拔管登记记录显示：5年3个月内发生非计划拔管原因60例。现就拔管原因进行分析，并提出预防措施。 　　1 临床资料 　　60例非正常拔管病人中，住院患者39例，间歇期院外患者21例。其中巴德导管34例，BD导管26例，男21例，女39例，年龄4～83岁，平均年龄57岁。非正常拔管的原因依次为导管堵塞12例，可疑导管相关性感染5例，意外拔管16例，过敏反应2例，静脉血栓15例，穿刺处渗液7例，导管破裂3例。固定材料均用3M公司生产的10cm×10cm无菌贴膜覆盖。 　　2 结果 　　住院患者39例，占60%；间歇期患者21例占35%；其中发生导管堵塞12例占20%；可疑导管相关性感染5例占8.3%；意外拔管16例占26.6%；过敏反应2例3.3%；静脉血栓15例占25%；穿刺处渗液7例占11.6%；导管破裂3例占5%。 　　3 原因分析 　　3.1 导管堵塞 　　3.1.1血液高凝状态，堵管在肿瘤患者PICC置管并发症中发生率极高，肿瘤患者血液通常呈高凝状态，随着导管留置时间的延长而增加。可出现非完全性堵管或完全性堵管，表现为输液速度减慢或停止，冲管时阻力增大，抽不出回血。 　　3.1.2封管手法不真确，肿瘤患者因化疗反应或病情发展常出现营养摄入不足，通常要持续输注完全胃肠外营养如脂肪乳类，或病情发展给予甘露醇等或是导管内采血时，应正确冲管采取SAS冲管原则，如冲管不及时、不彻底易导致导管堵塞。 　　3.1.3其他原因，PICC导管置入后由于局部血管血液流速减慢，以及导管在血管内造成异物刺激血管收缩痉挛，因病人剧烈咳嗽、肢体活动不当、患者上厕所时液体过低致血液反流易造成导管堵塞。 　　3.2可疑导管相关性感染 　　3.2.1原因分析：发生在6-9月，1例发生在2月。 　　3.2.2 2例在置管15-80天后出现发热、寒战，3例为肿瘤间歇期治疗来院维护后出现，导管留置时间为34-120天，疑为导管感染而拔管。拔管时均做了血培养和导管细菌培养，血培养均为阴性，导管培养2例为阳性，为表皮葡萄球菌生长。 　　3.3意外拔管 　　3.3.1原因分析：季节炎热时或体质虚弱的患者易出汗，导致敷贴固定不牢又未采取其他外固定方法；患者因活动或穿脱衣物时将导管带出 　　3.3.2；患者意识障碍、躁动，将导管抓出；患者夜间睡眠时认知能力下降特别是老年人无意将导管拔出；自行拔管， 　　3.3.3随着化疗次数增加，患者出现悲观、绝望等心理问题；年老体弱活动受限及偏远地区间歇期治疗患者因导管维护不便。 　　3.4过敏反应 　　3.4.1局部皮肤过敏可能与固定导管的透明敷贴透气性、透氧性不高、渗血、局部代谢产物及汗液等潮湿物长期刺激局部皮肤有关。 　　3.4.2也有与患者过敏体质有关，对消毒液及使用3M透明贴膜后出现局部皮肤散在红斑、丘疹、潮红、瘙痒感、水肿及水泡。 　　3.5静脉血栓 　　3.5.1原因分析：肿瘤患者PICC置管前查血小板计数与置管后静脉血栓关系密切，因肿瘤细胞与巨噬细胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及?因子激活从而启动凝血级联反应，导致血栓形成。 　　3.5.2是置管过程中送管不顺，多次送管及导管尖端未到达上腔静脉，同时与静脉炎的发生有关， 　　3.5.3导管堵塞溶栓后。 　　3.6穿刺处渗液 　　3.6.1肿瘤患者化疗期间易导致血液中的各项指标异常，其中包括血液中的白蛋白降低，导致血浆外渗及置管穿刺过程中损伤穿刺点周围组织，周围组织水肿。 　　3.6.2患者食欲低，营养不良，体质差，