耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA检测.ppt

MRSA定值筛查的保证 ----监控 监控一定得作为院内感染的控制方案严格实施，而且得意识到监控是临床管理程序的一个组成部分。 医院的每个房间都应该执行有效的MRSA筛查并接受审查，然后由医院感染控制委员会评估和记录，并把这些做成有用的信息给医院高级管理层 院感科的价值： 1、设计者 2、推动者 3、考核者 --------摘自英国《医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防及控制指南》 * 这一原理图从临床研究杂志说明的机制耐药葡萄球菌。甲氧西林耐药性要求在场的染色体定位基因。该基因是基因负责甲氧西林耐药性，是一个移动遗传因素在许多葡萄球菌菌株称为的影响。到目前为止，至少有五种不同的影响因素。这些要素整合在同一时间，网站中的染色体的一种机制涉及的位点特异性重组和切除从染色体attbscc，那是一个开放阅读框的未知函数附近的原产地复制。遗传机制负责转让这些移动元素是不确定的。然而，我们所知道的是，基因在金黄色葡萄球菌是负责合成青霉素结合protein2a。该基因表达改变pbp2a在金黄色葡萄球菌造成损失的目标亲和力。该基因编码一个新的b-lactam-insensitive青霉素[ 5] Full run time 2 hours 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)检测 简介 *金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌。但有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素的耐药。 *后来研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin),效果很好。 *1959年应用于临床后不久首次发现耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。 MRSA是什么？ 金葡/表葡/腐生 致病性强 耐甲氧西林金葡 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 MRSA MRSA的耐药机理 具有一个外源性基因mecA，能产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环 致病因子 A表面及分泌蛋白（毒力因子Enterotoxin B、TSST-1等）；B和C，细胞膜横截面 基因示意图 /cgi/content/full/114/12/1693/F1 金葡菌(MSSA) + mecA = MRSA 定植与感染 美国人群中，鼻部20-50%的人定植有MRSA，其中10-20%的人长期定植。 中国数据类似。 MRSA在全世界快速蔓延[1] 1. Grundmann H, et al. Emergence and resurgence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet 2006; 368:874-885. 2. 汪复等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334. 2009 中国CHINET2 MRSA-52.7% MRCNS-71.7% MRSA在中国大陆：CHINET 2009 汪复等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334. 协和医院 40.3% 北京医院 78.3% 新疆医科大学 附属第一医院47.0% 广医一附院 33.6% 武汉同济医院 63.2% 重医一附院 61.9% 甘肃省人民 医院54.2% 浙大一附院49.8% 昆明一附院 72.9% 华山医院 74.1% 瑞金医院 62.5% 2009年CHINET监测网各医院MRSA菌株检出率 MRSA分离率 医院 4114株金葡MRSA 检出率52.7% 朱德妹等，中国抗感染与化疗杂志。2010，10（6） 美国感染性疾病的死亡人数 疾病 估计死亡人数 时间 MRSA 19000 2005 AIDS 15798 2004 结核 662 2004 病毒性肝炎 5793 2002 SRAS 0 All 禽流感 0 All Clinical Infectious Diseases 2008;46:S344–9 MRSA的感染现状 20世纪90年代以后 北京、上海、广州等地大型医院MRSA的分离率都已超过了50％ ， 而其他地区的报道也大部分在25％-60％之间。 2004年 上海MRSA的分离率已达到63.9％ 2006年 上海各大医院MRSA的检出率最高达92．5％。 1968→现在，逐年上升 感染特征 MRSA，乙肝及艾滋病同称为当今世界上三大感染症且被列为世界三大最