腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕症疗效分析.docVIP

腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕症疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术在输卵管积水性不孕症中的诊断治疗价值。方法：以2006年2月～2012年6月在我院和来宾市人民医院收住并行腹腔镜输卵管修复整形术的71例输卵管积水性不孕症并患者为研究对象，术中引用输卵管功能评分标准对输卵管进行评分，术后随访3～12个月，记录不同评分的积水患者术后受孕情况、积水复发情况。结果：研究发现腹腔镜术后宫内妊娠率有显著性差异，输卵管功能评分越高，术后宫内妊娠率越高。结论：妊娠结局与腹腔镜下对输卵管功能的评估具有相关性，腹腔镜手术在治疗输卵管积水性不孕中有更大优势。 　　【关键词】输尿管积水；腹腔镜；不孕 　　近年来，不孕症的发病率有上升趋势。输卵管性不孕患者占不孕患者的25%～40%[1]，是不孕症治疗中较难解决的问题。本文对71例输卵管积水的不孕症患者应用腹腔镜行输卵管修复整形术，以探讨其手术方式及效果，现报道如下。 　　1.对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年2月一2012年11月我院因输卵管积水为主要原因导致的女性不孕患者，给患者实施腹腔镜输卵管修复整形术治疗。所选对象年龄为25-40岁，排除外子宫、附件疾患所致的不孕、严重盆腔粘连、生殖道畸形、妇科内分泌疾病、严重系统性疾病、性生活不当、过频或过少、男性功能性及器质性病变，精神因素等，术前无手术禁忌症，均签署知情同意书。 　　1.1.2 诊断标准 符合输卵管造影、腹腔镜探查术确诊标准[2-3] 。 　　1.2 方法 　　所有患者于月经干净后3～7天住院诊治。患者均采用全身麻醉，平卧使用日本Olympus腹腔镜，取膀胱截石位，首先行腹腔镜常规检查盆腔，了解子宫、输卵管、卵巢情况，若有盆腔粘连，先分离盆腔粘连，将输卵管行程的粘连或伞端粘连先予分离，或行输卵管伞端造口术。用硬膜外导管从造口处插管探查输卵管远端阻塞情况，标示阻塞的部位。同时行宫腔镜检查，确定双侧宫角处的输卵管开口，若开口处有粘连，先予钳夹、分离，然后通过宫腔镜鞘插入5Fr导管至输卵管开口处，经导管注入美蓝液，观察输卵管充盈、膨胀及伞端美蓝流出情况，结合宫腔镜注入美蓝液时的阻力和染液的回流，作出分析和评估输卵管通畅度及阻塞部位， 若输卵管伞端有美蓝流出，则不用插入导丝疏通；若输卵管伞端无美蓝流出，则插入超滑导丝，边插入边在腹腔镜下观察导丝到达输卵管的位置，如果遇到阻力则将导丝缓慢轻柔前后移动，反复进行，使输卵管疏通，直到导丝无法前进时退出导丝， 然后经导管行输卵管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通。输卵管处理完成后，还可同时行子宫内膜异位病灶剔除术或病灶电灼术、卵巢囊肿剔除术、多囊卵巢打孔术、子宫内膜息肉切除术、宫腔粘连、子宫纵隔电切术。 　　1.3 输卵管功能评分标准 　　1994年，加拿大粘连评分组（Adhesion Scoring Group）提出一套较为准确的输卵管最低功能评分系统[4]主要评分指标为输卵管伞端结构、输卵管活动度、输卵管粘连程度以及通畅程度，评分标准（单侧）：功能正常：输卵管活动不受限、无粘连，伞端结构正常、输卵管通畅（4 分）；轻度功能受损：指伞端结构正常，轻微可分离的粘连 ，输卵管通畅或者加压后通畅（3 分）；中度功能受损：指分离粘连后可见正常结构的伞端 ，粘连重 ，可分离 ，输卵管通畅或者加压后通畅（2 分）；重度功能受损指伞端结构消失，粘连重，输卵管不通但成形术或者造口术后通畅（1分）；功能丧失：指输卵管不通（0分） 。 　　1.4 统计分析 率的比较用X2检验。采用COX回归进行多因素分析。检验 　　P0.05，无显著统计学差异。 　　3 讨论 　　腹腔镜可于镜下将画面放大4-6倍，保证了微细结构在术者眼中清楚呈现。可将开腹无法视及的部位及角度更清晰全面的展现出来。除视野较广、放大微细结构等优点外，腹腔镜手术还有开腹无法比拟的优势[5-6]根据输卵管积水的腹腔镜下情况，行保留输卵管通畅性的手术治疗。如伞端闭锁，行伞端切开整形术，积水严重者行造口术，盆腔粘连严重，行盆腔粘连松解术。妊娠率为19.51%（8/41），较Veghes[7]报道的妊娠率30.1%略低，略高于何芳等[8]随访的600例，自然妊娠92例，15.30%的妊娠率。 　　输卵管积水患者治疗方法与妊娠结局的研究，已有多位国内外专家学者研究、报道，但其治疗方案上尚未达成一致。高巍等[9]认为可采用输卵管通液，超声指导下经阴道穿刺，抽吸积水促进输卵管通畅，同时通过机械作用使粘连堵塞处分离，疏通，同时配合药物作用消除水肿、炎症。但其不能确定输卵管病变确定部位，且术后积水复发率高，妊娠率低。Lavy Y[10]等则支持腹腔镜下治疗输卵管积水。相对比较，腹腔镜下行