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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀降脂效果对比观察 　　[摘要] 目的 比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀降脂效果。 方法 将90例血脂异常或ACS患者随机分为瑞舒伐他汀组（10 mg/d）和阿托伐他汀组（20 mg/d），每晚给药1次，用药前，用药1周、2个月后检测两组患者血脂。 结果 两组均显著降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，同时升高高密度脂蛋白胆固醇（P 　　[关键词] 瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；降脂效果；对比观察 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0115-02 　　他汀类药物（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌，在临床上被广泛应用于高脂血症的治疗。他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。瑞舒伐他汀为新型他汀类降血脂药物，阿托伐他汀为经典他汀类降血脂药物，该实验为比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在较低剂量的降脂效果，选取2011年10月―2012年6月期间该院收治的90例血脂异常急性冠脉综合征患者为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院干诊科有血脂异常或是急性冠脉综合征的住院患者90例，其中男54例，女36例，年龄55～89岁。所有入选者均经过血生化、 心电图、 腹部B超、 胸透等检查，排除家族型高胆固醇血症、未能控制的高血压、糖尿病、 肿瘤、肝肾衰竭等疾病，近4周无感染史、无手术史、无发热以及未服用调脂药及炎症抑制药物。 　　1.2 方法 　　将患者随机分为两组，一组给予瑞舒伐他汀10 mg，一组给予阿托伐他汀20 mg，每晚睡前顿服，连续服用2个月，用药期间保持原有饮食习惯不变。 　　1.3 疗效观察 　　分别测定服药前、1周、2个月谷丙转氨酶，总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，对比观察，并监测肌痛这一横纹肌溶解罕见并发症的出现。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 17.0统计软件，计量数据以（x±s）表示，比较采用t检验，计数数据比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 降血脂效果比较 　　降低低密度脂蛋白胆固醇效果比较，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀起效快，1周时间即能显著降低，两者比较差异有统计学意义（P0.05），2个月两者较服药前均有明显疗效（P0.05）。服药对甘油三酯无影响，服药后1周、2个月两者与用药前比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 用药安全性 　　两组患者无一例发生横纹肌溶解这一严重并发症，无肌酸激酶升高。服用阿托伐他汀组中2个月有2例谷丙转氨酶升高超过120 U/L，停药后2周随访谷丙转氨酶已降为正常，有1例出现皮疹，停药后1周皮疹消失。服用瑞舒伐他汀组有1例出现便秘，与予乳果糖口服后症状改善继续服用。 　　3 讨论 　　两种他汀类均有确切降低血脂的疗效，具体说有降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，对比两种他汀类，在较低剂量组，瑞舒伐他汀在降低低密度脂蛋白胆固醇的作用上疗效较阿托伐他汀更强。两者不良反应轻微，且停药后可恢复。对比两者，瑞舒伐他汀用药安全性更高，未观察到因转氨酶升高需停药者。原因可能是瑞舒伐他汀既非细胞P450同工酶的抑制剂，也不是酶诱导剂。同时，瑞舒伐他汀是这些酶的弱底物，估计不存在由细胞色素P450介导的代谢所致的药物相互作用，因此瑞舒伐他汀用药安全性更高。 　　目前研究认为血脂代谢异常与冠心病发病直接相关，其中TC及LDL-C的关系最为密切。在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中主要是氧化修饰的低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜造成功能性损失，经过一系列的病理生理作用最终引起动脉粥样硬化。ESTABLIS H研究[1]用血管内超声技术（IVUS） 观察到急性冠脉综合征的患者早期强化使用阿托伐他汀， 可以减小斑块的体积， 这种变化与LDL-C的下降密切相关， 即使在较低水平的 LDL-C（ 　　综上所述，对比两种他汀类药物，同为较低剂量组，瑞舒伐他汀在降低低密度脂蛋白胆固醇效果上幅度及速度更胜一筹，安全性方面也优于阿托伐他汀，是值得推