80例脑出血出院患者实施延续性护理实践与体会.docVIP

80例脑出血出院患者实施延续性护理实践与体会 　　【摘 要】延续性护理是为满足出院患者实际需要而提供的一种有序、开放式、不间断的医疗护理保健服务，近年来已逐渐成为脑血管疾病出院患者健康照护研究的热点。自2010年4月作者对80例居家康复的脑出血患者实施了延续性护理，实践证明，延续性护理对于脑出血出院后的护理管理具有重要意义，减少并发症及意外的发生率，提高他们的生活质量和自理能力，同时也大大提升了患者满意度。 　　【关键词】延续性护理；脑出血；出院后护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0287-02 　　延续性护理模式是将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转移期间健康问提和对健康需求的关注和应对。强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性，并充分发挥出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性[1]。脑部是人体各器官的功能中枢，所以脑出血患者大部分发病急，病情危重，预后差，大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，甚至呈植物生存状态，给家庭和社会造成沉重负担。患者出院后由于专科护理中断，而家庭照护人员通常缺乏相应的医学护理知识和陪护经验，易导致患者出院后发生各种并发症或意外【2】。因此对脑出血患者出院后的延续性护理尤为重要。我科自2010年4月份开始，主要采用家庭访视的形式对出院的80例脑出血患者实施延续性护理，取得良好效果。现报告如下。 　　1 方法 　　1.1 选择病人：选择自2010年4月～2012年10月从我科出院的脑出血患者80例为护理对象，入院时GCS评分为4～12分，其中接受开颅血肿清除加去骨瓣减压术22例，脑内血肿清除术30例，脑室引流术10例，保守治疗18例。所有患者出院时均有不同程度意识障碍和肢体、语言功能丧失。患者及其家属同意且签署好延续性护理知情同意书。 　　1.2 建立延续性护理回访登记表：将家庭访视的内容设计成表格，内容包括患者一般资料、家庭住址、联系电话、入院出院日期、出院时阳性症状和体征、出院时存在的健康问题及各种管道名称和更换时间等。患者出院近日由责任护士做好解释工作，告知患者及家属回访的目的、意义及时间，并将患者信息详细记录在登记表中。 　　1.3 成立延续性护理小组：选择专科知识丰富扎实，护理技术熟练，具有良好的沟通能力和技巧的护师以上护理人员为小组成员，并进行培训，培训内容包括：访视的时间、内容、肢体和语言功能锻炼的方法、各种管道护理要点、常见并发症的临床表现及护理要点、Brunnstrom肌力分级法、改良波士顿诊断性失语症检查法、营养水平测定法等方面，最后经考核合格后方可进行访视。并提出活动口号为“优质护理，奉献社会。” 　　1.4 延续性护理的实施 　　1.4.1 制定访视时间：病人出院后1，2，4，8，12周及半年进行家庭访视6次，出院6个月家庭访视完成，以后每半月电话访视一次，直至一年。病人或家属有疑问也可随时电话咨询或来院门诊复查，实行双向交流。 　　1.4.2 延续性护理回访内容 　　（1）对病人进行全面评估，包括病人不适症状、血压水平、饮食、睡眠、用药、肢体功能、自理能力、家庭环境、心理状态、有无其他躯体疾病和并发症、对健康知识的了解程度、遵医行为和心理需求；病人存在的问题是否得到解决，是否出现新的问题。 　　（2）与病人家属沟通，了解病人及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能情况，及时纠正和指导。同时了解病人的遵医行为和心理需求，询问其家庭支持力量能否满足。脑出血发病半年内约有50%以上病人伴有不同程度的心理障碍，以焦虑、抑郁为主【3】，因此应让家属多关心病人，使病人获得有效的家庭支持。 　　（3）制定康复计划：根据评估进行分析，与病人及家属共同讨论制定出适合病人并且切实可行的的康复计划。 　　（4）教授基本护理技能：示范并教授相关护理技能，讲解脑出血相关知识，及时纠正不足和偏差，直至病人或家属掌握为止。包括：生活要有规律，保证充足睡眠，保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋；保持良好的饮食习惯，饮食要低脂、低糖、低盐、高蛋白，多食蔬菜水果保持大便通畅，忌暴食、戒烟酒，适当的体育锻炼，控制体重防肥胖等。指导病人遵医嘱坚持用药，特别是高血压性脑出血的病人降压药的服用，一定要走出“三个误区”（不愿服药、不难受不服药、不科学服药）【4】，勿私自加量、减量和停药，定期测量血压、血糖；并教会病人一些基本护理技能，如功能锻炼，包括肢体锻炼和语言锻炼的具体方法、鼻饲病人匀浆膳的配置、气管切开的护理、胃管及尿管的护理、压疮的预防、翻身、叩背的方法、血压计的使用及并发症的观察、日常生活能力技巧训练等。 　　1.4.3 取得主管医生的参与和协助 　　对回访后了解的一些情况如健康教育的落实