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MRI在诊断阑尾粘液性囊腺瘤中应用 　　摘要：目的 探讨阑尾粘液腺瘤的MRI诊断及相关临床表现特点。方法 分析6例阑尾粘液性囊腺瘤的MRI特征，并评价MRI对该病的诊断价值。结果 6例阑尾粘液性囊腺瘤均位于右下腹回盲部，横断位呈类圆形、椭圆形，冠状位呈葫芦状或长管状。病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。囊壁厚度均匀。囊内或可见较小的结节影。结论 MRI扫描于回盲部见薄壁囊性肿块，囊内或见较小的结节影，术前应考虑阑尾粘液性囊腺瘤诊断。 　　关键词：阑尾；粘液腺瘤；磁共振；诊断 　　阑尾粘液性囊腺瘤较罕见，临床报道不多见。阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉，腺瘤阻塞阑尾，使粘液潴留阑尾腔内导致压力增高，粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块。可伴卵巢粘液性囊腺瘤。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组6例，均系我院2010年4月～2013年10月经手术病理证实的病例。其中男2例，女4例，年龄41～81岁，平均67岁。3例无明显临床症状，以右下腹扪及肿块就诊。2例主要表现为右下腹疼痛就诊。1例以腹泻、腹部不适，临床结肠镜结肠粘膜正常，回盲部发现类圆形光滑压迹就诊。 　　1.2方法 采用安科公司生产的OPENMARK4000型磁共振扫描仪，全部使用体线圈进行扫描。所有患者均采用FSE序列行矢状位T2WI（TR/TE3000/87、THK5.0mm、FOV300*300），冠状位T1WI（TR/TE 340/16、THK5.0mm 、FOV350*350），横断位T2WI（TR/TE 3700/87、THK5.0mm、FOV300*300），横断位T1WI（TR/TE471/16、THK5.0mm、FOV300*300）。 　　2结果 　　6例病例中，均为单发病灶。病灶均位于右侧髂窝回盲部。病变呈囊性病灶。横断位呈类圆形2例；椭圆形3例，见图1～4；长管形1例。病灶大小不一，较大的大小约8.5x6.2x5.3cm，较小的大小约3.2x2.3x2.1cm。囊壁均一较薄，T2WI均呈较低信号影，见图3～5。2例见较小壁结节，见图5。囊肿内部信号均匀：T1WI呈低信号，如图1～2。T2WI呈高信号，见图3～5。 　　图1～图6为同一阑尾粘液性囊腺瘤患者，示回盲部一囊性异常信号影。图1、2（横断位T1WI）呈椭圆形低信号影，图3、4（横断位T2WI）呈椭圆形高信号影，图5（矢状位T2WI）呈高信号影，其内见结节状稍低信号影。图6（冠状???T1WI）呈葫芦状低信号影。 　　3讨论 　　阑尾粘液性囊腺瘤较少见，文献上报道其发生率约占阑尾手术切除标本的0.3%[1]， 患者发病年龄11～90岁，发病高峰年龄61～70岁。本组发病年龄41～81岁，平均67岁。与文献报道基本符合。患者在临床上可无明显症状，或表现出类似于急性阑尾炎的症状，有时在患者的右下腹可触及肿块。阑尾粘液性囊腺瘤好发于阑尾中段，巨检时阑尾增粗，扩张呈囊状。显微镜下见囊壁内衬粘液柱状上皮细胞，上皮细胞可见明显增生，并可见乳头状突起，腺上皮细胞一般无明显异型性，有时上皮细胞增生，并具有一定异型性。囊壁结缔组织内可见大片粘液湖，有时尚可见多量炎症细胞反应。 　　阑尾粘液性囊腺瘤术前确诊较为困难，误诊率极高。误诊原因可能与对本病认识不足，及术前检查不详细，没有进行必要的B超、CT或MRI等检查有关。阑尾粘液性囊腺瘤可并发以下常见情况：急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔种植性假粘液病及囊肿癌变等。因此早期诊断阑尾粘液性囊腺瘤具有重要的临床意义。 　　笔者认为MRI出现以下表现时可提示阑尾粘液性囊腺瘤诊断：①病灶位于右下腹回盲部，冠状面位于髂肌和腰大肌形成的V形间隙内；②病灶为境界清楚的囊性病灶，呈均匀长T1、长T2信号；③囊壁薄且厚度均匀，T2WI显示较为较低信号，可有或无较小的壁结节；④肿块于横断面呈类圆形或椭圆形，冠状面显示呈葫芦状及长管状。 　　阑尾粘液性囊腺瘤需与以下疾病鉴别：①盲肠癌，临床表现常有大便习惯的改变、便血、腹痛、肠梗阻、贫血、低热、体重减轻等。CT表现为盲肠壁的增厚、腔内肿块、肠腔狭窄、肠壁的异常强化[2]。MR仿真结肠内镜技术的临床应用，对鉴别有重要意义。结肠镜检查对鉴别盲肠癌及阑尾粘液性囊腺瘤外压性改变亦具有重要意义。②卵巢囊腺瘤，卵巢囊腺瘤分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种，是卵巢最常见的良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的44.8%[3]。其MRI信号特点与阑尾粘液性囊腺瘤有相似之处，卵巢囊腺瘤一般位于子宫附件区，病变位置偏下。阑尾粘液性囊腺瘤位于右下腹回盲部，冠状面位于髂肌和腰大肌形成的V形间隙内，有助于鉴别。③阑尾炎，多有转移性右下腹痛病史，麦氏点压痛及反