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MSCT胸部低剂量扫描技术研究进展 　　由于MSCT具有高分辨率及其对细微病变检出的敏感性，使得其在胸部疾病的诊断应用中愈来愈广泛。然而，与X线平片相比，MSCT是一种高辐射剂量的检?手段，CT的辐射剂量占所有X线检?总剂量的34%[1]。随着公众自我保护意识的增强，人们已注意到X线检查中放射剂量的问题。国际放射防护委员会（ICRP）主张射线诊断应遵循防护最优化原则[2]。因此，在保证CT图像质量满足诊断的前提下，最大程度地降低患者在CT检查中所受的辐射剂量，是我们放射工作者的责任和义务。 　　1 电离辐射的危害和低剂量扫描的意义 　　MSCT广泛应用极大地推动了医学的发展，但也大大增加了病人辐射损伤随机效应的危险性[3]。据资料统计，常规胸部CT扫描辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍[4]。美国CT的辐射剂量占整个放射诊断的67%，而在英国占47%[5]。文献报道：在欧美发达国家每年因放射线检查而引起的癌症病例多达6‰；在亚洲的日本放射检查和CT扫描更为频繁，由X线和CT检查导致的每年新增癌症病例是欧美国家的5倍以上。经研究国际放射防护委员会得出结论，接受X线照射剂量每增加1mSv将增加5/10万的恶性肿瘤发病率[6]。因此在CT检查中应用低剂量扫描技术降低辐射剂量，减少受检者所受的电离辐射损伤就尤为重要且意义重大。 　　2 低剂量MSCT扫描技术 　　低剂量CT扫描技术应从以下几个方面着手：降低管电压；降低管电流；增大扫描螺距增加扫描层厚等。 　　2.1X线质量也就是X线的穿透性由管电压决定，虽然可以通过降低管电压来降低辐射剂量，相应的X线质量也降低了，而过低能量的X线无法穿透身体却只会增加皮肤、肌肉的吸收剂量。另外电压的可选范围小，从而限制了辐射剂量的细微调整。国外学者研究表明，降低管电压在检查钙化组织有用，用80kV扫描的辐射剂量仅为用120kV扫描的43%，但对钙化的检出率基本相同[7]。然而管电压从120kV降至80kV，要维持图像噪声的稳定管电流几乎需要增加400%，因此降低管电压时通常同时调整管电压和管电流两个参数[8]。 　　2.2通过降低管电压的方式来降低辐射剂量，不如调节管电流方便，在一样的过滤条件和固定的管电压的前提下，放射线量与管电流和扫描时间的乘积成正比例关系，所以减少管电流是降低辐射剂量的最直接有效方法，它直接左右着CT扫描的有效剂量，也是目前研究最多的方法。降低管电流主要影响低对比组织的分辨率，使密度差小的组织，如脑、肝脏的图像质量明显下降，而对密度差大的组织，如肺和骨的分辨率影响不大明显。不同研究显示，管电流从标准的200mAs降到低剂量30mAs进行胸部扫描，得到的图像质量几乎一样，且患者所受的辐射剂量仅为标准的20%～25%，30mAs被认为是胸部低剂量扫描的较佳剂量[9]。 　　2.3辐射剂量与螺距成反比，因此增加扫描层厚和螺距，可以缩小扫描时间，相应地减少扫描辐射剂量[10]。对于MSCT，加大螺距对Z轴分辨率、图像质量不会有影响，但可引起图像噪声增加，而MSCT大多采用管电流自动调整技术，能通过增加管电流对图像噪声进行自动补偿[11]。这与我们前面谈到的降低管电流方式来降低辐射剂量有冲突，因此对于MSCT增加螺距并不是一个实用的减少剂量的方法。 　　2.4充分利用CT扫描中的自动曝光控制功能实行个体化扫描，根据受检者的不同体型动态调节管电流及扫描参数，从而达到剂量的最优化。个体化扫描可使辐射剂量降低，这对儿童或体型单薄瘦小者在CT检查中避免过度曝光具有重要意义。 　　3 MSCT胸部低剂量扫描技术的应用 　　自Naidich等[12]于1990年率先提出胸部CT低剂量扫描技术以来，许多学者在胸部低剂量扫描方面进行了研究。现胸部CT低剂量扫描技术已广泛应用于呼吸系统病变的诊断。 　　3.1在小儿胸部疾患中的应用 儿童处于长身体活跃期，细胞分裂更新速度及比例远比成人高，对射线的明感性是成人的10多倍[13]。放射线引起损伤的危险比成年人高，且年龄越小危险性越大[14]。对于儿童在CT检查中辐射剂量的控制受到人们广泛关注。Rogolla等[15]对27例3w～14岁不等的儿童进行低剂量螺旋CT（75mAs、50mAs、25mAs、12.5mAs）扫描，辐射剂量比标准剂量减少80%～95%，虽然图像颗粒较成人常规剂量扫描的图像粗糙很多，但并不影响诊断的准确性。故在儿童选择适当降低管电流进行CT扫描，辐射剂量大幅下降，图像质量仍得到保证。 　　3.2肺癌筛查 由于MSCT具有高分辨率及其对细微病变检出的敏感性，目前胸部CT扫描已成为肺癌筛查的重要手段。王?等[16]报道低剂量CT是测早期无症状肺癌有效的方法，可提高检出率，实现疾病的早期诊断和治疗。认为胸部