三维超声测量胎儿小脑容积与新生儿出生时体重相关性研究.docVIP

三维超声测量胎儿小脑容积与新生儿出生时体重相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨新生儿出生时体重与小脑容积的相关性分析。方法：回顾性分析本院129例接近预产期胎儿小脑容积，并与其出生时体重进行比较分析。结果：在研究的129例胎儿中胎儿小脑容积与新生儿出生时体重并不存在明显的相关性。结论：通过三维超声测量胎儿小脑容积来判断其与新生儿出生时体重的关系还存在一定的困难，如果能将小脑测量的一些干扰因素降低、改进测量方法，或许能够在孕晚期找到一种估计胎儿体重的规范的、合理的方法。 　　【关键词】 三维超声VOCAL技术； 胎儿； 小脑容积； 新生儿体重； 相关性 　　准确估计胎儿体重不仅有助于判断胎儿生长发育情况，也是决定胎儿娩出时间和方式的重要参考依据。临床上可根据孕妇宫高和腹围来估计胎儿体重，或经超声测量胎儿生物指标获得胎儿估计体重。目前，使用传统二维超声的不同参数估测胎儿体重是最常用的组合，由于胎儿体位限制、羊水改变、颅骨影响等使测量误差增加，估计的出生体重与实际体重相差可达20%。随着三维超声的普及与应用，超声技术的不断提高，对精确预测胎体重提出了更高的要求。三维超声是将连续的系列二维图像进行计算机处理，得到立体容积数据库后进行各种后处理的超声技术。三维超声的出现使直接测量胎儿小脑体积成为可能，且其准确性和重复性已经为许多体内体外试验所证实。近年来出现的三维超声VOCAL技术主要通过对不同旋转角度进行描记，描绘出测定区域的连续切面轮廓，自动计算出其体积。VOCAL技术与应用多平面模式测得体积得到的结果相比，该技术得到的结果更准确。 　　尽管通过三维超声容积可以测定胎儿体重，比传统的二维超声更具有优势。但是由于受到测量设备、测量技术、系统误差等因素的局限，使得三维超声在预测胎儿体重方面受到了限制，本研究旨在通过对新生儿出生时体重与小脑容积的相关性分析，以期为准确估计新生儿出生时胎儿体重提供一种新的思路。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年1月于山西大医院住院分娩的初产妇129例。纳入标准如下：孕妇年龄≤35岁；无妊娠并发症及合并症；月经规律，月经周期为28～30 d，末次月经准确，胎儿孕周按末次月经与超声径线确定；否认不良孕产史，毒害物质接触史；单胎，胎儿生长发育正常；超声检查后72 h内分娩，并选取Apgar评分10者产后5 min内测量其出生时体重。 　　1.2 仪器与方法 采用高分辨率四维彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8），经腹部三维容积探头RAB4-8L型，频率4～8 MHz。仪器内配置三维自动扫查软件、三维容积数据库、三维自动/手动常规测量软件。每例孕妇均行二维超声检查，除外胎儿畸形。常规测量胎儿双顶径、头围、股骨长、腹围、羊水、胎盘、S/D、及小脑横径。孕周超声径线及末次月经确定。行胎儿头颅超声检查，清晰显示背侧丘脑水平横切面后声束略向尾侧旋转，获得小脑横切面，该平面要求清晰显示左右对称的小脑半球及后方的小脑延髓池（后颅窝池），并将该平面定义为A平面，启动VOCAL程序，以A平面为参考平面，图像旋转6°手动描计小脑轮廓，旋转结束后自动计算小脑容积，并进行三维小脑图像重建。每个小脑容积重复测量三次，取其平均值。见图1、图2。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　本研究旨在通过对孕晚期胎儿小脑容积与新生儿体重进行相关性分析，以期在孕晚期找到一种估计胎儿体重的规范的、合理的方法，为临床预测胎儿体重、决定分娩方式提供一种新的思路。通过本研究发现：将胎儿双顶径、头围、股骨长度、腹围、超声孕龄、小脑容积与新生儿出生时体重进行相关性分析，由表2可以看出双顶径、头围、股骨长度、腹围与新生儿体重有相关性，其中腹围与新生儿体重相关性最为密切（r=0.743），胎儿小脑容积与新生儿体重之间并不存在相关性。笔者对实验数据进行了反复的校对与验证发现影响胎儿小脑容积与新生儿体重之间的相关性的因素主要有以下几方面：（1）在孕晚期胎儿小脑发育趋于成熟而小脑容积并不随胎儿体重增加而明显增加。Schneider等[26]认为小脑、脑干和丘脑的表面弥散系数值（apparent diffusion coefficient， ADC）与孕龄呈负相关，随孕龄的增加而减小。这也意味着小脑等发育成熟更早并伴有早期的脱髓鞘化，这种变化与Chang等[27]与Hatab等[28]的研究基本吻合。（2）由于本实验选取样本接近预产期胎头已发生不同程度的下降，而且在下降过程中颅骨与母体骨盆相互重叠从而影响了小脑的显示，特别在后颅窝池内小脑结构与其他结构容易混淆，这给小脑容积的测量带来了一定的困