丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中用药剂量分析比较.docVIP

丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中用药剂量分析比较 　　【摘 要】目的：分析比较丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中的用药剂量。方法：随机选取并回顾性分析2010-02至2013-02于我院ICU治疗的脓毒症患者52例，对照组24例每日补充丙氨酰谷氨酰胺制剂50ml：10g，研究组28丙氨酰谷氨酰胺制剂1.5-2.0ml·kg-1·d-1，两组患者均采用脓毒症早期液体复苏和集束化治疗。比较两组患者炎性介质（TNF-a、IL-6、IL-8）、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、MODS评分及BMI、血清白蛋白等营养指数。结果：两组患者炎性介质（TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10）、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、MODS评分不存在统计学差异（p0.05）。治疗前后两组患者BMI、血清白蛋白含量无明显差异（p0.05），治疗后研究组高于对照组，两组差异存在统计学意义（P 　　【关键词】丙氨酰谷氨酰胺；脓毒症；用药剂量 　　【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0634-02 　　脓毒症是化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶发生一系列反复的刺激导致产生大量的促炎性介质。患者常出现昏迷情况，除了抗感染、抗休克治疗以外，肠外营养补充营养物质也是重要治疗手段之一。本文就脓毒症患者治疗中使用不同剂量的丙氨酰谷氨酰胺进行分析比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取并回顾性分析2010-02至2013-02于我院ICU治疗的脓毒症患者52例，研究组28例患者，其中男性20例，女性8例，平均年龄（52.8±5.2）岁。所有患者体温、呼吸、心率、白细胞等各项指标出现异常， 25例患者具有明确病原微生物感染，体温过高或者过低22例，呼吸频率过快27例，心率增快28例，白细胞数目增多17例。对照组24例患者，其中男性18例，女性6例，平均年龄（54.5±4.3）岁。22例患者具有明确病原微生物感染，体温过高或者过低20例，呼吸频率过快16例，心率增快24例，白细胞数目增多14例。所有患者脓毒症（sepsis）、严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒性休克（septic shock）的诊断标准参照2001年美国危重病医学会等在联席会议上的定义。器官功能异常判断标准：肺、肝、肾、脑、???血参照Marshall标准，心血管按有无休克判断。两组患者年龄、性别以及病程时间等方面都无明显差异（p0.05） 　　1.2 方法 　　两组患者一旦诊断脓毒症即开始积极排查寻找感染源，留取病原学标本送检，尽早（ICU在1小时内）使用广谱抗生素，并据病原学培养及药敏实验结果调节抗生素，早期液体复苏，脓毒症集束化治疗，并在机体内环境趋于稳定后尽早进行营养支持。两组患者均采用中心静脉途径进行营养支持，具体方案：热量35kcal/（kg·d）、氮量0.125g/（kg·d），蛋白质、脂肪、碳水化合物产能比为20%、35%、45%，遵循由少量到多量的原则，逐步添加至目标营养量。对照组每日补充丙氨酰谷氨酰胺制剂50ml，研究组根据患者体重及具体状况按1.5-2.0ml·kg-1·d-1给予丙氨酰谷氨酰胺制剂。两组患者丙氨酰谷氨酰胺中含氮量用量均计算入每日热量。其余治疗措施相同。治疗1周后比较两组患者炎性介质（TNF-a、IL-6、IL-8）、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、MODS评分及BMI、血清白蛋白等营养指数。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以 ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P0.05）。 　　3 讨论 　　脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）。脓毒症的病因是致病微生物的感染，但感染部位的不同可导致脓毒症患者的病情、预后有较大差异。有研究显示，脓毒症的主要原发感染部位有肺（28.7% ）、血液（20.4% ）、皮肤和软组织（15.3% ）、插管部位和尿路（11.2% ）。本文研究中主要原发感染部位是呼吸道。脓毒症的原发感染部位构成还可因各ICU收治患者的疾病种类不同而存在差异。当致病微生物感染人体，体内的体液和细胞系统被激活，产生并释放大量炎性介质和细胞因子（包括血管活性物质、氧自由基、TNF-a、IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、PAF等），患者的机体免疫炎症反应紊乱，造成细胞和组织器官的炎性损害，并可引发或加重免疫抑制，由此进一步加重感染，造成恶性循环，随着病情恶化加重患者可出现器官功能障碍、组织灌注不良，甚