一例口腔癌放疗后吞咽困难合并肺癌患者围手术期护理.docVIP

一例口腔癌放疗后吞咽困难合并肺癌患者围手术期护理 　　【摘要】 目的 口腔癌放疗后吞咽困难合并肺癌的患者的围手术期护理。方法 掌握术前宣教，指导患者呼吸功能锻炼减少术后发生吸入性肺炎的危险，术后加强呼吸道护理， 注意饮食护理，促使患者早期活动。结果 经过积极治疗及护理，患者痊愈出院。 　　【关键词】口腔癌放疗后；右肺下叶切除术；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0215-01 　　口腔癌根治后因术后放疗后出现口角流涎、口齿不清、食管狭窄情况，致进食饮水时吞咽受损，偶有口角流涎、呛咳，呕吐。这个病例的特点是他的吞咽困难增加了他术后发生吸入性肺炎的危险，咽部感觉异常也使他的术后咳痰有困难，因此，术前，术后护理尤为重要。现将一例口腔癌放疗后吞咽困难合并肺癌的患者护理体会总结如下。 　　1 病例介绍 　　患者，男性，67岁，因“痰中带血10个月”，CT提示右下肺占位，门诊以“肺癌”予2012-11-23收入院。患者于10个月前无明显诱因出现间断性咳痰中带血丝，不伴胸痛。于外院CT检查示炎性病变，行抗炎治疗效果不明显。3个月前复查CT示右肺下叶肿物，PET-CT示右肺下叶一条形软组织影伴异常高代谢，考虑恶性病变。 　　患者既往有慢性支气管炎、自身免疫性溶血性贫血病史，行口腔癌根治后因术后放疗后出现口角流涎、口齿不清、食管狭窄情况，致进食饮水时吞咽受损，偶有口角流涎、呛咳，呕吐，进食量无明显变化。入院后完善检查，2012-11-27在手术室全麻下行右肺下叶切除、淋巴结清扫术。手术顺利，术后带右侧胸管返病房，予抗炎，止痛治疗。予2012-12-05出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 此患者为老年男性，对疾病本身及手术有较大思想压力，存在焦虑和恐惧心理 。因此， 需要详细耐心做好术前宣教，介绍手术必要性和预后，护理工作主动 　　，热情，诚恳，向患者及家属细致讲解，认真解释病人提出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳配合。 　　2.1.2 改善营养状况 患者进食吞咽延缓，偶有鼻道反流、呛咳，饮水后需多次吞咽，洼田饮水试验5级[1]，协助患者制定营养支持计划[2] 关注患者口腔卫生，保持口腔清洁；给予软食及稠质流食，避免稀流质，以减少患者呛咳，避免进食刺激性强、辛辣、粗纤维多和较硬食物。入院后给予摄食指导、并辅以心理治疗[3] 　　2.1.3 术前指导 为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并发症发生。术前我们向患者讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。重点讲述术后饮食恢复步骤及食物选择：术后6小时可进水，第二日可进普食，该患者应进软食及稠流 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察 ① 全麻未清醒给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，待清醒后再给予平卧位或半卧位，严密监测生命体征，术后2～3小时每15min监测生命 　　体征，待脉搏血压稳定后，改为每30分钟到1小时监测一次；②床旁备负压吸引装置，必要时予以吸出呼吸道分泌物；③鼓励患者定时咳嗽，以促进肺复张，如出现持续性SpO2降低、气促、发绀等缺氧征象，及时通知医生处理；④ 给予氧气吸入，注意观察有无气促、发绀等缺氧征象。 　　2.2.2 术后呼吸道护理 全麻插管致呼吸道分泌物增多；留置胸管引起疼痛，患者咳痰无力；①鼓励患者咳嗽，应用用力呼气技术[4]咳出深部痰液，咳嗽时注意保护患者伤口，指导患者及家属正确使用PCA镇痛泵，以减轻疼痛；②观察咳痰情况，痰液量、性质和颜色，粘稠度等。定时给予超声雾化吸入每日3次，以促进痰液咳出；③咳痰后及时协助患者漱口，保持口腔卫生。④同时保证胸管充分引流，及时排出胸腔内积液。每日检查两肺呼吸音，判断肺膨胀 　　2.2.3 胸腔闭式引流管的护理 肺叶切除术后留置引流管能够及时引流胸腔内积气、积液，是促进肺扩张的重要措施。.因此，选择合适的体位，术后平卧6小时后改为半卧位为宜，以利于胸腔内积液流出。妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流通畅。观察引流液的量、性质 。 引| 流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于100ml . X线胸片示肺膨胀良好、无漏气， 患者无呼吸困难即可拔管。患者于术后第6日 拔管。 　　2.2.4 术后早期活动 向患者解释早期活动的重要性，减少肺部并发症，预防血栓栓塞症，制定渐进运动计划，帮助患者尽快恢复基本活动水平[5] 评估患者肢体活动恢复情况，采取循序渐进的活动锻炼每次活动时记录患者的活动量，例如记录行走距离，了解患者活动能力恢复情况，同时注意防止跌倒。励和协助患者进行力所能及的日常生活活动，特别是以右上肢进行饮水、进食、刷牙等活动，以促进功能恢复。