一例角膜移植术后并发眼内炎行右眼义眼台植入术护理体会.docVIP

一例角膜移植术后并发眼内炎行右眼义眼台植入术护理体会 　　【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0234-01义眼台植入术是临床上许多眼病，特别是严重的眼外伤，全眼球炎等，必须做眼球摘除术，或眼内容物剜出术，并植入羟基磷灰石义眼台，以期达到病情稳定，术后反应轻，外形美观的效果。该患者右眼先行角膜移植术，对视力抱有一定的信心，随着病情的发展，并发眼内炎，治疗效果不佳，为预防全眼球炎，行眼球摘除术，右眼义眼台植入术；右眼反复手术，先有一定的视力，到失去右眼，整个过程，对患者的身心受创巨大，对该患者实施整体护理后，出院时患者情绪稳定，能够自行护理术眼，现报道如下。 　　病例介绍 　　患者，男，59岁，以右眼角膜移植术后三月，眼痛、眼胀一周为主诉入院，诊断：1.右眼角膜移植术后 2.右眼继发性青光眼 3.右眼眼内炎。查体：右眼视力眼前手动，角膜移植处部分溶解，前房浅，有黄白色分泌物渗出，晶体混浊。经抗炎、对症治疗后，效果不佳，并出现排异反应，前房有脓性分泌物 ，经患者同意后，行右眼球摘除术，右眼义眼台植入术， 术后患者情绪低落，治疗、护理配合差，经整体护理后，能够积极配合治疗、护理，情绪稳定。院外随访，能够坦然面对，生活态度积极。 　　护理 　　1.术前护理 　　（1）心理护理 患者对手术存在忧虑和不安，尤其是对准备失去眼球的患者，他们所承受的精神压力大要比一般的手术要大得多，因为他们不仅失去了一个眼球，而且还失去了光明，他们只能用一只眼睛去面对生活、面对社会，不但容颜上有所改变，心灵上也会造成严重打击，尤其是首先向患者及家属耐心解释手术的目的及方法，不做手术的弊端，将植入的义眼台优点及成功例子向患者及家属介绍，以消除他们的顾虑，克服患者自卑心里，使其树立生活的信心和战胜疾病的勇气，积极愉快地配合手术。 　　（2）准备工作 做好术前各项检查，掌握适应症，术前按医嘱给予全身使用抗生素，局部抗生素滴眼，每天4～6次，并做好内眼术前准备，根据患者情况选择好合适的义眼台。 　　2.术后护理 　　（1）一般护理 密切观察生命体征的变化，不可剧烈活动，避免激烈咳嗽，防止缝线脱落及义眼台脱出。 　　（2）饮食护理 饮食上给予易消化、高营养、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口早日愈合。禁食坚硬、刺激性食物，以免加重疼痛，延迟愈合，多食粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟戒酒。 　　（3）切口护理 术后术眼要加压包扎24～72小时，不可自行拆解，注意观察敷料有无松脱及局部渗血情况，如果有松脱、渗血多应重新包扎。换药时用75%酒精消毒眼睑后，用棉签轻轻分开上下眼睑，观察结膜囊内结膜缝线是否在位，结膜切口有无裂开，结膜囊内是否有分泌物，如有大量黄色分泌物并有异味，提示有明显的炎症反应，不利于伤口愈合，应尽早提取分泌物做细菌培养+药敏试验，针对性地使用抗生素，同时用大量的氯霉素眼药水冲洗结膜囊并在囊内涂碘仿，观察眼睑是否可以闭合，结膜囊有无水肿、脱出等。然后继续填塞油纱，加压包扎2～3天后改戴单眼带。打开术眼后，局部给予抗生素眼药水滴眼，7～10天后拆除结膜缝线，两周后放入合适的义眼片[2]。 　　（4）疼痛的护理 羟基磷灰石义眼台虽然具有重量轻的特点，但植入眼内后仍有不适的感觉，术后均出现不同程度的眼部胀痛，有的还伴有头痛、恶心甚至呕吐，是由于术中牵拉眼肌造成的，可给予适量的镇痛剂或镇静剂，以缓解疼痛，24小时出现的胀痛，多数则是术眼局部水肿、造成加压绑带过紧，可适当放松加压以缓解疼痛，同时做好病人的心理护理。 　　3.并发症的观察及处理 　　（1）结膜水肿、结膜切口裂开 换药时注意观察结膜有无水肿、缝线是否脱落、结膜切口有无裂开。如果出现结膜水肿、缝线脱落、结膜切口裂开立即报告医生。早期使用抗生素及糖皮质激素和加压包扎。较小结膜裂口，可采取贝复舒眼药水滴眼刺激结膜，可增强血液、淋巴循环，增进新陈代谢促进伤口愈合。同时可采用50%硫酸镁湿敷[3]，使结膜消肿，减轻结膜脱出，以减轻创口张力，利于创口愈合。 　　（2）义眼台暴露 义眼台暴露常发生在术后7天～6个月，是手术最常见的并发症。义眼台暴露的原因有很多，如：原发病、义眼台过大、缝合技术、义眼与结膜的摩擦等都可以导致义眼台的暴露。应注意观察球结膜情况，一旦发现结膜变薄或出现义眼台暴露，立即报告医生，尽早处理，小于5 mm药物保守治疗，让其自行愈合。暴露范围在6～10 mm的，药物治疗不好的则应手术修补，观察1～2个月，使义眼台充分血管化。大于10 mm应尽早修补。 　　（3）义眼台感染、脓性结膜肉芽肿 义眼台感染可能与义眼台暴露有关。如果患者出现持续眼眶不适，分泌物增多，以及脓性肉芽肿均提示义眼台存在潜在的感染。脓性结膜肉芽