品管圈活动在降低意外拔管率管理中应用体会.docVIP

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品管圈活动在降低意外拔管率管理中应用体会

品管圈活动在降低意外拔管率管理中应用体会   意外拔管(Unplanned Extubation,UE)是指未经医护人员同意,患者自行将插管拔出,或因其它原因造成的插管脱落,又称非计划性拔管[1],患者发生意外拔管,轻者增加其痛苦及医疗费用,重者会引起死亡,给医疗纠纷留下隐患,同时也增加感染的机会[2]。因此成为评价医院医疗护理质量的一个重要指标。品管圈(quality control circle,QCC)是以全员参与的方式,持续不断地推行管理及改善自己的工作场所,提高护理质量的工作方法,从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感[3]。我病区收治的为胸外科及普外科患者,2012年12月~2013年11月,本科室应用品管圈活动对住院患者实施降低意外拔管率管理,取得较好的效果,现报告如下。   1方法   1.1品管圈的组成 我病区有14名执业护士,年龄20~38岁;其中本科3名,专科9名,中专2名;主管护师1名,护师4名,护士9名;另有轮转护士4名。以自愿自发方式组成QCC小组 ,确定小组名称为予善圈,设计的圈微图案意喻我们在外科摇篮的呵护下,本着以善为根的理念得到了滋润从而茁壮成长!如同鸟一般飞翔得更高!小组成员共14名,推选我为圈长,辅导员1名(由护士长担任)。经过讨论,选定活动主题为降低胸外科、普外科导管可留置期间的意外拔管率。活动实施日期为2012年12月1日~2013年11月30日。QCC活动按PDCA的步骤,即P阶段:主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订;D阶段:对策实施与检讨;C阶段:效果确认;A阶段:标准化、检讨和改进,共10个步骤进行。   1.2调查发现问题 2012年1月1日~11月30日,各项留置管道累计总人次:胃管212次,鼻肠管63次,颈静脉置管243次,胸腔引流管98次,腹腔引流管165次,T管35次,尿管331次,PICC管22次。意外拔管人次:32次,其中胃管15次、鼻肠管8次、腹腔引流管2次、尿管6次、T管1次,总意外拔管率为2.74%。   1.3寻找意外拔管原因 患者意识不清、烦躁不安,焦虑躁动,夜班护士忽视拔管的可能,而未进行有效约束,导致患者拔管12例次;对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束??能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管,由于约束不到位,导致患者拔管2例次;患者面部油渍、汗渍以及口、鼻腔分泌物等,可使胶布粘性减弱,护士在进行护理操作时未及时妥善固定,导致非计划性管道脱出2例;缺乏充分的镇静,使患者疼痛不适,导致自行拔管5例;医护人员操作不当,导致患者拔管4例次,如护士解开约束带查看患者皮肤时,患者瞬间将胃管拔出;巡视不及时,发生意外拔管3例。此外,年轻护士缺乏工作经验,交接班不仔细,对管道的保护意识不强等,导致意外拔管4例。   应用头脑风暴法[4]讨论患者意外拔管的根本原因,从患者因素、医护因素、医患合作因素及其它,共四个方面绘制鱼骨图,见图1。   图1 患者意外拔管原因的鱼骨图   1.4针对原因提出对策   1.4.1加强沟通 对意识清楚的患者及陪护的家属均应加强宣教,要反复说明置管的必要性、暂时性及引起不适和自行拔管的危险性,提高患者和家属的警惕性,并经常到床边给予患者安慰等。制定专门的管道自我护理宣教处方,使高危险患者陪护提高警觉,如有需要可按呼叫铃请护士给予协助,或需暂时离开患者时请告知护士。   1.4.2有效固定 尿管应绕过大腿下方接引流袋,以减少患者用手拔管机会;胃管的选择:选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大的硅胶胃管对患者刺激性小,管腔透明,便于观察管内情况,留置时间长者,宜选用18~20号的硅胶胃管。采用Y型宽胶布固定胃管,顺应胃管置人方向,使留置胃管所致的不适程度降低,同时可以面颊处加胶布固定。深静脉导管固定部位若出汗多,皮肤油,不易固定,可选用大敷贴,或两张小敷贴固定,且加强巡视,按需更换。   1.4.3有效约束 对于有拔管倾向患者,应采用约束带固定,约束带放置位置不能离头部太近,松紧适宜,经常检查约束带有无松散和约束部位血液循环情况,定时松解时一定要让家属加强看护。   1.4.4充分镇静 适当的镇静治疗可以使患者舒适安全,减少痛苦,可以减慢心率、降低血压、减少机体能量消耗。   1.4.5合理配置护理人员 每班安排一个年资高及责任心强的护士领班,保持护理人员相对充足,忙时应增加上班人员,避免护士过度疲劳。   1.4.6加强自身业务学习 科每月开展学习,分析讨论UE的常见原因、危险因素、高危人群以及如何评估患者镇静剂使用安全程度,按照正规操作,可以有效降低UE发生率。   2结果   应用品管圈活动对降

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