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右上腹腹腔外引流误区 　　【摘要】 目的：探讨右上腹腹腔外引流的方法。方法：抽取3年来笔者所在科室收治的上腹部不同手术共967例，随机分为试验组和对照组，试验组常规Winslow孔置管，右侧腋前线肋缘下引出引流管，对照组右肝上间隙放置引流管，沿右结肠旁沟，沿腋前线与脐水平交点偏内侧2 cm处将引流管引出体外，所有病例均保证引流管不打折引出体外，最后根据不同手术类别，观察第1天引流量、拔管时间、右侧膈下积液情况、胸腔反应性积液情况等指标，对比两种引流方法的引流效果。结果：对照组第1天引流量多于试验组，对照组拔管时间短于试验组，对照组术后发生膈下积液、胸腔反应性积液少于试验组。结论：对于右上腹引流，对照组引流效果优于试验组，且对照组可有效避免右侧膈下积液及胸腔反应性积液产生及加重。 　　【关键词】 普外科； 引流； 右上腹 　　中图分类号 R656 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0122-03 　　右上腹部包含肝脏、胆囊、十二指肠、结肠、小肠等众多器官，并且右上腹部为腹部手术最常见部位之一。术中放置外引流管不仅能引流腹腔积液，并且术后通过观察引流液性质，也利于判断病情，因此合理放置引流管是保证手术成功的重要环节。通常右上腹手术，将引流管放置于Winslow孔，但是通过对比观察研究发现，Winslow孔置管并不一定保证通畅引流，甚至会造成膈下积液，甚至胸腔积液，所以本文章讨论右上腹腹腔外引流的误区及合理引流方式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2010年1月-2013年1月在笔者所在科室行各类上腹部手术的967例患者的临床资料，其中腹腔镜下胆囊切除术538例，开腹胆囊切除术179例，胆总管探查术（含胆囊切除+胆总管探查）131例，胃切除术（包括全胃切除或部分胃切除）67例，右侧肝脏或肝中叶良恶性肿瘤切除术35例，胰十二指肠切除术17例。选取ASA 1～2级行上述手术患者（不合并心肺基础疾病，体重40～80 kg），采用随机数字表法分为试验组和对照组，采取两种不同的置管方式。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　腹腔镜胆囊切除术选取538例患者，出现以下情况时置管：（1）手术为急性胆囊炎，手术当中渗血较多，模糊手术操作；（2）术中游离胆囊过程中致胆囊损伤，胆汁流入腹腔；（3）因胆囊管细小，手术过程中夹闭不可靠；（4）胆囊与周围大网膜广泛粘连，游离时术野广泛渗血[1]。单纯胆囊切除术共179例，胆总管探查术（含胆囊切除+胆总管探查）131例，常规放置引流管[2]，放置引流管不仅能及时发现异常情况，而且引流本身就是治疗某些并发症的有效措施，是术后治疗的重要一环。胃切除术（包括全胃切除或部分胃切除）67例，右侧肝脏或肝中叶良恶性肿瘤切除术35例，胰十二指肠切除术17例均常规放置引流管。 　　引流管采用外径1.0 cm的单腔乳胶管，采用被动式引流方法。试验组常规Winslow孔置管，右侧腋前线肋缘下引出引流管；对照组右肝上间隙放置引流管，沿右结肠旁沟，沿腋前线与脐水平交点偏内侧2 cm处将引流管引出体外，两组组均保证引流管不打折引出体外。 　　2 结果 　　腹腔镜胆囊切除术选取病例共538例，试验组置管276例，对照组置管262例，24 h引流量小于20 ml，未带血性、胆汁性液体，则拔除引流管[3]。其中试验组中1例术后引流管中出现胆汁样液体，并伴有腹膜炎体征，血象升高明显，急诊剖腹探查，术中证实胆囊颈管钛夹脱落，发生胆瘘，1例术后引流管术后出现胆汁样液体，量不多，但无腹膜炎体征，考虑迷走胆管，保守治疗，带管15 d后拔管痊愈出院，1例术后出现黄疸，急诊剖腹探查手术证实胆总管误断，行胆肠吻合，痊愈出院。对照组术后1例术后出现黄疸，急诊剖腹探查术证实胆总管结石并嵌顿，行胆总管探查、T管引流，带T管出院。其余病例试验组第1天引流量平均为15.32 ml，对照组第1天平均引流量平均为21.47 ml，试验组平均拔管时间39.62 h，对照组平均拔管时间30.39 h。 　　单纯胆囊切除术共179例，试验组置管89例，对照组置管90例，24 h引流量小于20 ml，未带血性、胆汁性液体，则拔除引流管。对照组中1例术后第1天因肝功能差、凝血功能异常，术后胆囊床大量出血，最终死亡，其余病例试验组第1天平均引流量为89.47 ml，对照组第1天平均引流量100.17 ml，试验组平均拔管时间69.32 h，对照组平均拔管时间60.46 h。 　　胆总管探查术（含胆囊切除+胆总管探查）131例，试验组置管71例，对照组置管60例，试验组第1天平均引流量为65.47 ml，对照组第1天平均引流量59.25 m