高危儿早期干预与康复训练.pptVIP

什么叫高危儿 高危因素有那些？ 导致高危儿产生的高危因素主要指在胎儿 期或新生儿期对胎儿或新生儿的发育有潜在 危险的因素。 早产、低出生体重、母亲妊高征、难产、 剖宫产、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出 血、重症黄疸、脑性瘫痪、智力落后、语言发育 迟缓等数十种。 脑发育的异常与发育脑的易损性 脑发育异常： 1、神经管形成及前脑发育中的异常：（3-4周至3个月）颅 脊柱畸形、无脑畸形、脑膨出、脑积水等。 2、神经元增殖过程中的异常（3-4月）脑小畸形、巨脑畸形 3、神经元移行中的异常：（3-5月）惊厥、癫痫 4、“组织”形成过程中的异常（3-5月）智力低下、唐氏综 合征。脑瘫、婴儿孤独症 5、成髓鞘形成过程中的异常：（5月-数年）先天性风疹综合症 发育脑的易损性： 发育脑与成年脑在结构与功能上均有一些不同之处这些不同之 处构成可发育中脑的易损性。 1、发育脑中有些结构是成年脑所缺少的，如原生基质 2、发育脑中突触数目和网络通路都处于不断地修整中。 早期诊断 3岁以前大脑和神经系统的发育最快，6个月以内的婴 儿，神经系统处于迅速的生长分化时期代偿能力相当强， 而此时的脑损伤尚处于初级阶段异常姿势及异常运动尚未 固定化、具有较大的可塑性，因而治疗效果很好。 早期诊断的依据： 1、高危因素 2、运动发育落后 4、肌张力异常 5、姿势异常和反射异常 肌张力异常 婴儿时期，小儿的肌张力的变化是随着神 经系统的发育而表现为屈曲向伸展方向的发 育如果运动发育障碍，必然出现肌张力异常。 评价肌张力的几个基本概念： 1、伸展性：缓慢的、被动伸展和屈曲肌肉时最大的伸 张性。教张力底下亢进、较异常肌紧张亢进低下，可用作 关节可动域的观察判定临床常用的围巾征、窗户征。 2、被动性：以不同速度活动各关节时的抵抗，称为被动性。 以对检查者手的抵抗感觉和肩腕关节钟摆样摆动的振幅来判定 3、下肢张力常用检查方法 下肢几张力的检查方法常用有蝈窝角检查、内收肌角检查 、足背曲角检查、足跟碰耳实验，不同月龄小儿下肢肌张 力有不同的正常范围，如下： 项目 1-3月 4-6月 7-9月 10-12月 内收肌角 40-80 80-110 100-140 130-150 蝈窝角 80-100 90-120 110-160 150-170 足跟碰耳 80-100 90-130 120-150 140-170 足背曲角 60-70 60-70 60-70 60-70 肌张力评价与分类 项 目 检查方法 肌张力亢进 肌张力低下 肌肉形态 视诊：肌肉外观 肌腹丰满 平坦 肌肉硬度 触诊：肌肉硬度 硬 软 伸张性 过伸展被动检查 活动受限， 关节过伸 抗阻力增加 抗阻力降低 摆动性 摆动检查 振幅减少 振幅增加 姿势变化 姿势性肌张力检查 调整迟缓 无肌张力变化 主动运动 主动运动检查 过度抵抗 关节过度伸展 新修订的Ashworth痉挛量表 等级 标准 0 肌张力不增加，被动活动侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈 现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放 1+ 肌张力轻度增加，被动屈曲时在ROM后50%的范围内出 现突然的卡住和释放，然后在ROM后50%的范围内，始 终呈现一定的阻力 2 在肌张力较明显的增加，通过ROM的大部分时，阻力均 较明显的增加，但受累部分仍然能较易的移动 3 肌张力严重增高，