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妊娠期糖尿病健康教育临床应用 　　【关键词】 妊娠；糖尿病；健康教育 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7662-01 　　GDM是指妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常。从定义上来讲，GDM包括一部分妊娠期前已患糖尿病但未曾获得诊断，仅在此次妊娠期被发现的糖尿病患者。 　　1 妊娠期糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响较大，母儿近、远期并发症仍较高。 　　1.1 GDM对孕妇的影响 　　1.1.1 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。 　　1.1.2 感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。与妊娠期糖尿病有关的感染有：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。 　　1.1.3 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 　　1.1.4 因巨大儿发生率明显增高，难缠、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。 　　1.1.5 易发生糖尿病酮症酸中毒。 　　1.1.6 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%。远期患糖尿病几率增加，17%-63%将发展为2型糖尿病。心血管系统疾病的发生率也高。 　　1.2 GDM对胎儿的影响 　　1.2.1 巨大胎儿发生率高达25%-42%。 　　1.2.2 胎儿生长受限（FGP）发生率为21%。 　　1.2.3 易发生流产和早产。早产发生率为10%-25%。 　　1.2.4 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-8倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。妊娠合并糖尿病患者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。 　　1.2.5 胎儿肺成熟延迟。 　　1.3 GDM对新生儿的影响 　　1.3.1 新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高。 　　1.3.2 新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。 　　2 GDM健康教育的必要性 　　我国目前GDM的发病率为1.31%-3.75%，50年代前的起初20年内，胎儿宫内死亡率高达50%，到1950年围生儿死亡率仍高达40%。70年代后，在严格控制孕妇血糖的情况下，避免了胎儿死亡，提高了新生儿的存活率，使新生儿死亡率下降到1%-9.8%。近年来，通过严格控制孕期血糖，加强孕晚期母儿监测，妊娠合并糖尿病母儿预后有了明显改善，围生儿死亡率基本与正常孕妇相接近。妊娠合并糖尿病对母儿影响主要见于孕妇漏诊或确诊晚的患者，由于孕期血糖得不到满意控制，导致围生儿死亡率患病率较高。还见于一些未靠站糖尿病筛查的中小城市及乡镇医院的患者。因此，进行糖尿病健康教育是必要的。 　　通过开展广泛深入的健康教育，使孕妇了解并掌握GDM的临场症状，糖筛查的意义，对本病有一个系统的了解。对于疾病的发生、发展、预后及对胎儿的影响有所认识，做到早期预防，早期诊断，早期治疗，控制疾病的发展，预防母儿并发症，降低围生儿死亡率及患病率。 　　3 GDM健康教育的内容 　　3.1 典型的糖尿病患者孕前有多饮、多食、多尿和消瘦等症状，且血糖明显升高。多数GDM患者起病隐匿，早期无典型的临床表现，因此进行糖筛查是必要的。筛查的高危因素：肥胖；年龄小于或等于30岁；有糖尿病家族史；既往有不良产史，如不明原因的死胎死产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形史；无明显原因的多次自然流产史；早孕期空腹血糖阳性。筛查的时候：24-28w。筛查方法；尿糖，空腹血糖，随机血糖，50g糖负荷。如果有GDM高危因素者，建议首次产检即行糖筛查，以便发现孕前既有糖尿病的部分患者，血糖正常者，妊娠24w以后重复50g糖筛查。 　　3.2 由专人负责讲解孕期保健知识；包括妊娠期各种疾病，尤其是GDM得各种知识，播放健康教育录像，发放健康手册等。 　　3.3 周一、周三定期由主治医师及以上职称的医务人员讲课，门诊大夫个别指导，讲座的对象不仅仅是患者，也包括患者家属及近亲属。 　　4 加强对GDM的预防教育 　　4.1 加强并健全妇女保健组织，定期产前检查，做好孕期保健工作，定期测Bp，做糖筛查，并查有无尿糖及尿蛋白，定期测量体重，有无体重增长过快现象，注意询问患者饮食情况，注意有无多食多饮情况。 　　4.2 注意诱发因素 询问有无家族史，有家族史的发生GDM的机会可能增高，第一次产检要进行糖筛查，若为阳性，进一步行OG-TT检查，如果确诊为GDM，则按GDM惯例，若为阴性，24-28w再进行筛查。过去