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持续质量改进在降低盐酸胺碘酮所致静脉炎中应用 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0576-02 　　盐酸胺碘酮注射液是三类广谱抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点。但由于盐酸胺碘酮注射液对机体血管组织的刺激性强，容易引起静脉炎，严重者可导致静脉结节及组织坏死等。我科通过应用持续质量改进（CQI）降低了盐酸胺碘酮相关静脉炎的发生，取得了满意的效果。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 CQI小组共由12名护士组成，由护士长统一调动指挥，护士在护理应用盐酸胺碘酮患者的具体环节中收集相关资料，发现存在问题，分析问题存在原因，提出改进方法，制定改进措施，做好持续质量改进工作。 　　1.1.1 收集相关资料，发现存在问题：分析2011年8至2012年7月实施CQI前应用盐酸胺碘酮注射液的43例患者，发现存在胺碘酮所致静脉炎发生率高和护理人员胺碘酮使用相关注意事项知晓率低两个护理问题。 　　1.1.2 分析问题发生原因：（1）药物因素：盐酸胺碘酮说明书指出，盐酸胺碘酮注射液刺激性强，易损伤血管内皮细胞，容易发生静脉炎。（2）血管因素：因反复采血或静脉注射可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出现外渗，特别是老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着输液管路渗漏到外周组织中。（3）技术因素：护理人员选择静脉不合理，如选择静脉过于细小；护理人员操作技术不够熟练，多次穿刺损伤静脉等。（4）管理因素：新护士、低年资护士药物相关知识缺乏、培训不够全面及时，输液过程中，未及时巡视早期发现静脉炎。 　　1.1.3 提出改进方法：科内加强护士穿刺技术的培训，加强护士关于盐酸胺碘酮等血管刺激性药物相关药理作用及不良反应观察的讲座、业务学习及实施绩效考核，使人均合格率达90%以上。 　　1.1.4 制定改进措施：（1）药物方面：严格按照《盐酸胺碘酮注射液使用说明书》正确给药，应用5%GS注射液稀释，禁用NS配制药液；使用微量泵严格控制输液速度，使用过程中注意微量输液泵的报警，及时发现故障并排???；使用胺碘酮药物宣教单，让病人及家属对胺碘酮注射液有充分的认识和它可能引起静脉炎有充分的心理准备，从而积极配合各项治疗工作。告知患者及家属不要随意调节微量泵，输液部位一旦出现疼痛、发红等现象，及时与医护人员联系。（2）技术方面：尽可能选择口径粗、弹性好、回流畅、走向直、易固定的血管。避免选择下肢静脉穿刺，因为下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药物在局部血管停留时间比上肢长。避免反复穿刺，严格无菌操作原则。输注完毕后采用脉冲式封管，防止残留药液刺激血管。（3）加强科内所有护士的业务素质、理论素质的建设并建立有效的考核制度，以保证护理人员都能全面掌握药物相关知识。 　　1.2 统计学处理：数据资料采用SPASS 17.0软件包进行统计。计量资料用（x±s）表示，两组之间比较采用t检验；计数资料采用（χ2）检验。P0.05），具有可比性。两组患者均使用美国BD公司生产的22G静脉留置针，5%GS500ml+盐酸胺碘酮600mg以1mg/min静脉泵入，6h后改为以0.5mg/min持续静脉泵入。 　　改进前，43例患者中，9人发生静脉炎，4人发生3级以上静脉炎；实施CQI后，46例患者中，2人发生静脉炎，0人发生3级以上静脉炎。 　　3 讨论 　　3.1 掌握药物特性：血液pH值范围：7.35-7.45，任何偏离血液pH正常范围的药液都有可能引发静脉炎[1]。pH值是溶液中H+浓度的度量单位，其范围为0-14，特别是低pH值的溶液更容易引起输液性静脉炎，当pH值为4.5时，100%诱发严重的外周静脉炎，pH值在5.9时，50%的静脉发生轻到中度的静脉炎[2]。临床使用盐酸胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，其pH值及含量较为稳定[3]。静脉滴注胺碘酮浓度大于3mg/ml时，易引起外周静脉炎；静脉滴注持续时间超过1h，其浓度不超过2mg/ml，也可引起静脉炎[4]。 　　3.2 早期干预：喜辽妥软膏具有抗血栓形成、抗感染、止痛作用，并能加快血肿的吸收及组织的修复，使胺碘酮在局部血液停留时间缩短，从而降低穿刺部位静脉炎的发生率。方法为直接在输注胺碘酮前、中、后，每隔8h在穿刺点上方挤出5cm长的喜辽妥，沿输注血管走行以螺旋式手法轻轻按摩10-15min，直至药物充分渗透吸收。吕忠美[5]等对60例患者进行了临床对照研究，干预组静脉炎发生率为6.6%，与常规护理组（静脉炎发生率73.3%）比较，差异有统计学意义（P[6]。护士要重视患者年龄、血管条件、穿刺技术在静脉炎发生中的作用，自觉严格执行无菌操作，不选