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儿童用药存在问题与分析应用 　　摘要：目前家庭自行用药的现象越来越普遍，由于对药物知识的欠缺，家庭用药存在着相当严重的随意性和盲目性。其中，儿童常常是错误用药最大的受害者。在治疗药物监测中，有关成人的药动学参数不适于儿童。临床上却大多以成人剂型减量给药，难以掌握剂量，致使小儿用药不足或过量的情况时有发生，不良反应严重，甚至发生中毒致死。据报道[1]儿科药物中毒多为用药过量引起，过量药物在组织分布达到饱和状态，以及对肝脏首过效应的影响，通常药物的吸收率和生物利用度增高，过量的药物超过了机体的最大消除能力而产生毒副反应。儿科死亡的病例中，由于滥用、超剂量和蓄积中毒等不合理用药占55.56%。 　　关键词：问题；选择；方向；发展 　　儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障作用也都不健全。儿童用药安全当更加重视。 　　1 儿童用药现存的问题 　　1.1不合理用药 近年由于医疗费用急剧上涨，农村家庭普遍存在怕上医院，尤其是怕留医住院的心理，孩子生了病后不问缘由，便自己在家里找土方子，或自己到药店抓药，甚至找出过去自己吃剩的药给孩子服用。这样治疗盲目性很大，只是图侥幸。结果轻者延误了治疗时机，重者造成药物中毒。孩子得病，一些家长以自己过去病症与孩子对比，然后对症下药。如感冒，则给孩子服用阿司匹林、速效伤风胶囊、康泰克等药品，服一种不放心，就三管齐下。殊不知上述感冒药主要成份为抗过敏药，联合使用易造成过量而中毒。 　　而在儿童临床用药方面，用药不合理问题同样较为突出。超说明书用药在住院儿科患者中高达50%～90%。在儿科的实际医疗行为中，超说明书用药较为普遍。不少医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性认识不足，习惯将静脉给药作为首选。 　　1.2药物剂型，品种，规格少 现有剂型、剂量单位不适应儿科用药。儿童尤其是婴幼儿不宜吞服片剂，家长一般将其研成细粉，加水灌服，往往造成损伤口腔黏膜或牙齿，甚至药液灌入气管，引起咳嗽，感染等。另外，肠溶片只能吞服，无法给小儿用药。现???的计量单位使家长难以掌握剂量。据吕世英报导[2]。 　　1.3儿童用药生产厂家少 据报道，我国患病儿童占总患患者口的20%左右，但生产儿童用药的专业厂家却寥寥无几。儿童药品的研究开发需要高额投入，而生产具有小批量、多批次的特点，工艺相对复杂，生产成本较高，利润相对较低。因此，企业一般不愿意生产儿童用药。 　　1.4药品说明书不完善 我国儿童用药说明大多是是在成人临床用药成熟后，加进与小儿治疗有关的信息，从而允许用于儿童，缺少专门针对儿童生理病理特点的研究，缺乏儿童用药的疗效和安全性数据。长期以来，我国儿科临床用药的基础研究如儿科临床药理学研究不足，儿科药物动力学研究仅有少量报道，新药临床试验阶段往往不包括儿童。因此，上市后缺乏有关儿科用药的药理学、药动学、药效学等方面的资料，同时也限制了一些可能很有价值的药物在儿童中的使用。有文献报道，某儿童医院正在使用的550种药品的说明书中，标注有儿童用法用量的只占48%，标注有儿童注意事项的药品仅有39%，这无疑给儿童患者用药带来很大的安全隐患。 　　2 儿童用药的选择 　　2.1抗菌药物的应用 一般的感冒发烧不要随便使用抗生素，非用不可时，也应选毒副反应小的药物，如青霉素类抗菌药物。禁止或避免使用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等可引肾及耳毒性。氯霉素可引起灰婴综合征。如确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整个体化给药方案，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。四环素类可引起齿及骨骼发育不良，牙齿黄染。喹诺酮类可引起软骨损害，避免用于18岁以下未成年人禁用。磺胺类药和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，儿童应避免使用。 　　2.2泻药与止泻药的应用 儿童便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。儿童腹泻时也应该先调整饮食，控制感染补充液体，一般不主张使用止泻药，因使用止泻药后腹泻虽可得到缓解，但可加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。 　　2.3解热止痛药的应用 儿童发热的原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前，滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。有消化道出血或溃疡的患者，应禁用或慎用阿斯匹林、保太松等药物。 　　2.4镇静催眠药的应用 镇静催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用，产生镇静、催眠和抗惊厥等效应。儿童有高热、过渡兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、安定、异丙嗪、氯丙嗪等，但是使用镇静剂不当也可造成患儿呼吸抑制。不应长