磁共振成像MRI在诊断原发性肝癌中价值.docVIP

磁共振成像MRI在诊断原发性肝癌中价值 　　[摘要] 目的 探讨联合磁共振（MRI）多序列成像在诊断原发性肝癌的价值。 方法 回顾分析对该院46例经手术病理证实为肝细胞癌的46例患者资料和术前MRI图像进行回顾分析。 结果 MRI对早期肝癌病灶的定位准确率为98%，定性准确率为91.28%，CT定位准确率92.3%，定性准确率65.4%，两者对病灶定性的准确率差异有统计学意义（P 　　[关键词] 原发性肝癌；磁共振成像；诊断；应用价值 　　[中图分类号] R445.2；R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0178-02 　　原发性肝癌（PHC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病情隐匿，恶性程度高，预后差[1]对患者的生命危害甚大，目前外科根治性切除仍然是早期肝癌首选的治疗方式仍然是外科根治性切除，但由于因为早期肝癌患者缺乏特异性临床表现，一旦症状出现，已属于中晚期[2]。不少患者甚至失去了根治性切除的机会。因此如何尽快筛查肝癌病灶，使之得以早期确诊与早期治疗是临床需致力解决的一项重要课题。为探讨联合磁共振（MRI）多序列成像在诊断原发性肝癌的价值，该研究通过对该院2008年10月 ―2012年2月收治的46例原发性肝癌患者的MRI影像特征进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2008年10月―2012年2月经该院经手术和病理证实的46例小肝癌患者的MRI及CT诊断结果及临床检查资料。46例患者中其中，男34例，女12例，年龄32～62岁，平均年龄44.6岁。临床表现为肝区疼痛、 胃纳减退、乏力、消瘦、发热等，但大多数患者缺乏特异性症状。该组病例中28例有乙肝病史，8例有肝硬化病史24例患者在体检中经B超检查高度怀疑为肝占位病变，有有13例甲胎蛋白阳性。 　　1.2 检查方法 　　MRI扫描患者检查前禁水4 h，检查时患者取头先进的仰卧位。检查仪器是：使用Magentom Espree Tim1.5T超导磁共振扫描仪，腹部包绕线圈。矩阵205×256，扫描野280 mm×280 mm～350 mm×350 mm。所有病例均常规T1WI，SE序列，T2WI，FSE序列，横断位、冠状位及MRCP扫描。SE序列T2WI和T1WI平扫，先进行MRI扫描。然后进行增强扫描，患者均使用北京北陆公司钆喷酸葡胺（GdDTPA）注射液，10～15 mL/支。 　　1.3 结果判断 　　观察患者MRI扫描图象，根据病灶的部位、形态、大小、边界、组织密度等图像资料作出影像诊断。 　　2 结果 　　2.1 检查结果 　　46例患者检出癌灶48个，其中3个以上病灶者为1例，2个病灶者10例，单个病灶者27例， 0病灶0例，单个病灶者27例， 2个病灶者10例，3个以上病灶者为1例。增强扫描发现病灶比平扫多3个。 　　2.2 影像特点 　　MRI平扫显示，肝癌病灶周围常有单个或多个结节影，T1WI为低信号，T2WI为高信号。MRI动态增强扫描显示病灶明显强化，癌瘤体内动脉期有明显强化，为不均匀、分房状强化，可见包膜，并且部分癌灶病变区有明显的肝血管床破坏。 　　2.3 手术与病理结果 　　46例患者检查后均作手术治疗，术中共发现癌灶53个，漏检率为13.20%，患者术后均送病检，其报告为肝细胞癌，患者与术后病理符合率均为100%。 　　3 讨论 　　肝癌的发病机制是一个复杂的多因素、多步骤的过程[3]。原发性肝癌的特点是生长快速，从1～3 cm，只需4～6个月时间，由再生结节最终发展为肝癌。早期发现和早期治疗肝癌是延长患者生存期、降低死亡率的关键。目前随着超声与影像医学技术的不断发展，多参数、多方位的检测手段，更能细致直观肝脏内部结构和动态观察病灶的血供情况，从而使早期肝癌的检出率不断提高。这对于延长患者的生存期起到了积极作用。虽然B超与CT都是目前临床上常用的筛查肝癌的重要手段，但由于受肝脏与癌灶大小与部位等因素影响，特别是当病变较小或病变组织密度与正常肝组织密度接近时，B超与CT对于肝脏组织中的微小病灶难于显示，特别是对小肝癌（即单个肿瘤结节直径≤3 cm）的筛查仍漏诊、误诊等情况出现。而MRI主要优点为成像速度快，对磁场不均匀性不敏感，MRI平扫能清晰显示肝内血管和胆管结构平扫能清晰显示肝内血管与胆管结构，对了解肿瘤与肝内血管、胆管的关系有很胆管的关系起到很作用，还能较好地显示肝脏和肝癌组织的内部结构并且还可以较好地显示肝脏与肝癌组织的内部结构[6]。有研究认为[7]包膜是MRI检查原发性肝癌的一大体病理特征[7]。T1加权像对假包膜显示较好，表现为较薄的环状低信号影；T2加权像上显示为两层结构，内层低信号代表纤维组织，外周