经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养实施探讨.docVIP

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养实施探讨 　　【摘 要】目的：使用自制匀浆对较长时间有吞咽障碍患者经皮内镜下术后实行家庭内肠内营养支持方法的疗效观察；方法：对有较长时间（超过4周）吞咽障碍的病人15例进行经皮内镜下胃造瘘术，术后由营养科指导病人使用家庭自制匀浆管饲，术前及术后一个月测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重（算出BMI值）、三头肌皮褶厚度、上臂围、KPS评分；结果：经过一个月用自制匀浆管饲营养支持，患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平 、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、KPS评分均较术前显著增高；结论：对较长时间有吞咽障碍患者实行经皮胃镜下胃造瘘术，术后营养科指导病人用家庭自制匀浆给予肠内营养能明显改善病人的营养状态，是经济又有效的方法，值得推广。 　　【关键词】经皮内镜下胃造瘘 自制匀浆 家庭内肠内营养 　　【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0501-02 　　【Abstract】Objective：To observe the effect of nutritional support with home-made homogenate meals in the patients who received percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG） due to the reason of swallowing disorder for a long time。Methods：Fifteen patients who have swallowing disorder for a long time （outnumber 4 weeks）received percutaneous endoscopic gastrostomy. After receiving PEG，they were fed with home-made homogenate meals from gastric tube by the nutritional guidance. Before and 1 month after receiving PEG， the patients’serum were collected， and the levels of total protein，albumin and prealbumin were measured using respectively. The patients’body weight and the calculate BMI value， triceps skinfold thickness（TSF），and arm circumference（AC）were measured. The patients’Kamofsky performance score（KPS）was evaluated . Results： After receiving enteral nutritional support with home-made homogenate meals for 1 month，the patients’the serum total protein ，albumin and prealbumin levels increased significantly（P 　　使用经典拖出法 （ponsky-gau-deter technique）[4]，胃造瘘管使用Nutricia公司生产的复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管。 　　1.3营养支持方法 　　全部病人在术后第二天采用整蛋白型肠内营养素能全素（Nutricia公司生产）按0.8kcal/ml的浓度配制肠内营养液给予肠内营养支持，使用肠内营养输注泵持续泵入，开始速度50～80ml/h，观察病人的适应性。病人于术后两天至一周出院，出院前对患者家属及陪护人员进行家庭内肠内营养支持相关知识宣教。内容包括：指导病人家属如何使用正常食物自制匀浆膳；匀浆膳营养成分的来源分布；匀浆膳需一天制作三次，当天用完；管饲时的体位；胃造瘘管的护理等。 　　匀浆膳由谷类、肉类、鸡蛋、蔬菜（以根菜类为主）、黄豆、大豆油及橄榄油、食盐等组成，黄豆提早一天浸泡，肉蛋等食物经预煮后与其它食物混合，用加热型豆浆机，使用豆浆米糊功能把所有食物搅碎成混合糊状食物，采用大剂量推注的方式，每次250～500ml。匀浆膳的基本配置为：低粘大米100克，去骨鲩鱼肉50克，瘦肉50克，去骨鸡肉50克，鸡蛋白2个，红萝卜100克，莴笋100克，黄豆30克，核桃1个（或芝麻5克），植物油（最好橄榄油）12克，雪梨150克，盐3克。以上食物用搅拌机打碎后约1300