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肩 周 炎 定 义 肩周炎---即肩关节周围炎，是指肩关节的关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊所发生的一种广泛的无菌性炎症反应，以及上述炎症引起的广泛的粘连等病理变化，导致肩关节的疼痛和功能障碍，简称“肩周炎”。 概　　述 本病的特征是肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状。夜间自觉加重。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛，疼痛和肌痉挛可局限在肩关节，也可向上放射到头部，向下放射到腕及手指；也有的以肩关节为轴心向前放射到胸部向后到肩胛骨区；也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区，此时应仔细诊查，以区别于颈椎疾病，心脏病。肩周炎的整个病程可分为三期：开始期、冻结期、解冻期。 局部解剖： 1、肩部的范围：前界为胸骨切迹向下与胸骨中部的连线；上界为由乳突与同侧肩锁关节连线的中点，向前与胸骨切迹的连线，向后与肩胛骨内上角的连线；后界为肩胛骨脊柱缘；下界为自肩胛骨下角斜向外下方至腋窝最高点，再折向下内方直至胸骨中点；肩与上臂的分界线为从肱骨的三角肌粗隆，向骨前上方和内后上方至腋窝顶点的连线。 局部解剖： 局部解剖： 肩部肌肉前面观 肩部肌肉背面观 局部解剖： 肩周围滑囊 局部解剖： 局部解剖： 局部解剖： 病因病理 1、解剖因素 2、退变因素 3、内分泌失调 3、内分泌失调 女性激素对运动系统的再生及代谢有协同作用。性激素对运动系统的作用各有偏重。在更年期，运动系统整体都受到影响，如膝关节的骨性关节炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎等病的发生都有明显的增加，只是肩周炎表现得尤为明显，可能与激素作用部位的选择性有关。但从大量临床资料分析，非更年期发病的患者也不少，所以只能说内分泌紊乱是肩周炎发病的重要原因之一。 4、风寒湿侵袭 5、颈椎因素 5、颈椎因素： 一种情况是钩椎关节错位，直接压迫或牵张刺激脊膜返回支，引起剧烈神经性的肌肉痉挛疼痛，若错位未及时纠正，将导致脊膜返回支损害，引起其支配的椎间孔内骨膜反应（无菌性炎症）及关节囊渗出水肿，从而加剧了椎间孔内水肿，继发性加重前后根神经的压迫使肩周肌痉挛性疼痛加重，并形成恶性循环，最终发展成为肩关节周围炎。由于病变以椎间孔前壁为主，故运动神经纤维受损较重而使肩关节活动明显受限。 6、外力损伤因素 （3）慢性疲劳损伤：长期保持一种姿势或周而复始地做某一单调动作，肩关节虽然受到的力的刺激并不大，尚在能承受的强度之内，但却可使某一组肌肉或肌腱出现慢性疲劳，抵抗能力降低而发生损伤。侧卧睡眠时，一侧肩关节受压时间较长，易疲劳损伤。这也可能是在更年期肩关节更易发病的重要原因之一。 临床表现 多数病例为慢性发病，隐袭进行，开始只是患肩的酸胀、不适感，不愿抬高上肢或不能持久抬高上肢。常因上举外展动作引起局部疼痛或夜间因体位压迫患侧肩部引起疼痛，甚至被痛醒，才引起患者的注意。 临床表现 临床表现 功能受限一般可分为三种类型 （1）轻型：前屈、外展正常，上举不超过150度，后伸伴内收摸不到第10胸椎棘突（以拇指尖为标准）。 （2）中型：前屈、外展正常，上举不超过120度，后伸伴内收摸不到第12胸椎棘突。 （3）重型：前屈不受限，伴疼痛，外展时，出现典型的“扛肩”现象。上举不超过100度，后伸摸脊柱不及第1腰椎棘突。 诊断要点 1.多见于50岁左右，好发于女性，非体力劳动者，右侧多见。 2.可有肩部外伤，劳损或感受风寒湿邪的病史。 3.肩部疼痛，昼轻夜重，疼痛可因劳累或气候变化而诱发或加重。肩部如受牵拉，可引起剧烈疼痛。 4.肩关节周围有广泛的压痛点，常见于喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟，肩后部等。 5.肩关节各方向活动功能受限明显，尤以外展、上举、外旋，后伸功能及背手动作困难。 诊断要点 6.医者一手触摸肩胛骨下角，另一手将患肩外展，感到肩胛骨向外运动，证明肩关节已有粘连。 7.后期出现肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。此外，触摸到腋腔前后壁，感觉肌肉挛缩，僵硬。 8.X线检查：一般无异常改变，后期可出现骨质疏松，岗上肌钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽。 鉴别诊断 一、神经根型颈椎病：C3/4,C4/5为主的神经根型颈椎病，常会出现肩痛，但颈椎病有颈部疼痛与压痛，而肩周炎无，可资鉴别。 二、冈上肌损伤：外伤后，冈上肌肌腱断裂时，有剧烈疼痛，肩关节外展受限（仅能达到70o）。急慢性均有此特点。慢性期，有持续性疼痛，受凉加重，甚至影响睡眠。压痛点多在冈上窝和肱骨大结节。 针刀治疗 用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀手术，炎性渗