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早产儿宫外生长发育迟缓危险因素及对策研究进展 　　【关键词】 早产儿；宫内生长发育迟缓；危险因素；对策 　　文章编号：1003-1383（2013）04-0597-04 中图分类号：R722.6 文献标识码：A 　　随着新生儿诊疗技术的迅速发展及重症监护技术的进步，早产儿抢救成功率及生存率越来越高，但早产儿常因宫内营养贮备不足，出生后并发症多，胃肠功能不成熟、吸吮能力低、吸吮吞咽不协调等原因，营养供给不足，导致生长发育进一步落后，出院时累积营养不足及出院后生长迟缓，即宫外生长发育迟缓（EUGR）。2001年Clark等[1]首次提出宫外生长发育迟缓的定义，将早产儿出院时的体质量、头围、身长作为生长指标，其低于同胎龄平均生长指标的第10个百分位，称为EUGR，是相对于宫内发育迟缓（IUGR ）而言。EUGR不仅影响早产儿近期的生长发育及疾病的恢复，而且影响其远期的神经系统发育，如智能、认知、感知觉发育的迟缓及学校表现不良[2]。正确认识早产儿宫外生长发育迟缓，关注其健康及营养，是成功救治早产儿，提高其生命质量的关键。本文就早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展综述如下。 　　一、EUGR的危险因素 　　EUGR在新生儿重症监护病房很常见，Clark等[1]对24371例早产儿的体质量、身长、头围进行评估，EUGR的发生率分别是28%、34%、16%；2008年国内对不同地区10所三甲医院出院早产儿进行EUGR流行病学调查发现，其体质量、身高和头围低于第10个百分位的发生率分别有60.0%、58.9%和29.5%[3]。由此看出，国内EUGR发生率明显高于国外，其危险因素如下。 　　1.出生体质量与胎龄 国外多项研究表明，EUGR的发生与低出生质量、胎龄密切相关，体质量越低，胎龄越小，EUGR的发生率越高[4]。本应按宫内生长速率生长而提前出生的早产儿，出生后将其宫内贮备及生后获得的能量，由单纯供其生长发育需要转移到应付各种并发症和疾病所增加的需要上[5]。早产儿胃肠功能不成熟，同时受疾病及并发症的影响，出生体质量越低，胎龄越小，并发症越多，越容易发生喂养困难、喂养不耐受，能量及营养素摄入不足，导致营养累积的亏空增加，营养的亏空越多，体重增长越慢，恢复到出生体重的时间越???，导致EUGR及严重EUGR的可能性越大。相对出生胎龄而言，出生体重对EUGR发生的影响较大，有学者分别以出生胎龄、出生体重分组，比较各组间EUGR发生率，结果为前者无统计学意义，而后者则有统计学意义[6]。柳洁等人[7]对EUGR的研究表明，小于胎龄及低体重是发生EUGR的危险因素，体重的危险性更大，两者发生率分别增加6.62倍和24.02倍，导致这种结果可能与早产儿生后按相似的生长曲线生长，如无其他疾病因素，出生胎龄对EUGR发生的影响较小[8]。 　　2.营养的摄入 早产儿生后营养摄入不足是生长发育迟缓的一个重要因素。早产儿生后营养支持的目标是使其生长曲线达到宫内生长速率，但早产儿生后早期要面临各种并发症及疾病的影响，尤其是患严重疾病的早产儿，要在短时间内达到标准摄入量很困难，因为营养标准摄入量是按照正常体重增长所需而定，未包括不断增加的营养不良所需的那部分能量，结果造成营养不良不断加重。新生儿重症监护病房所给的营养支持在出生后的1周造成的累积能量不足可超过300.254 kJ/kg，蛋白的不足可达12 g/kg。研究显示[9]早产极低出生体重儿在生后第1周、第2周、第4周、达完全胃肠内喂养前、住院期间的日均热卡及蛋白质摄入量均低于推荐摄入量，造成热卡、蛋白质的累计缺失。结果提示了营养摄入是影响早产VLBWI 早期体重增长的最主要因素。而开奶时间晚、未应用静脉营养、静脉营养配方中使用葡萄糖的用量小也是EUGR的一个危险 　　延迟开奶可使早产儿胃肠道结构及功能的成熟受到影响，如肠道黏膜萎缩，消化酶活性的降低，消化道黏膜对病原体渗透性的增加，这可能会诱导NEC的发生，且开奶后易出现喂养不耐受，从而造成胃肠内营养的摄入过少。不及时应用静脉营养或静脉营养液中葡萄糖的用量小、营养物质比例不合适等则不能满足早产儿的热卡要求，导致影响其生长发育。 　　3.疾病的影响 早产儿生后第一周生理性体重下降，一周后体重渐恢复，2～3周恢复到出生体重，在这期间给予足够的能量及营养素，才有可能满足生长发育需要，但早产儿生后并发症多，病情多较严重，如新生儿肺透明膜病、窒息、呼吸衰竭、呼吸暂停、感染、消化道出血等疾病，并予相应的治疗方案如呼吸机辅助通气、药物治疗等均可使机体处于高分解状态，能量消耗增加，对能量、蛋白质的需求增加，则影响其体重的增长，即生理性体重明显下降，恢复到出生体重时间延长，体重增长缓慢，使之持续低于正常生长曲线。研究证实[1]，机械通气的