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关于急性重度有机磷农药中毒急救护理探讨 　　【摘要】目的探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒的方法。方法积极彻底洗胃，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，预防并发症的发生。结果32例急性重度有机磷中毒抢救成功30例，成功率93.75%；死亡2例，死亡率6.25%。结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率，严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。 　　【关键词】有机磷农药； 中毒； 急性； 护理 　　【中图分类号】F767.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-055-02 　　有机磷农药中毒在农药中毒中最常见，其被吸收后可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴备，最后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时轻易引起死亡。中毒患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。 　　1 临床资料 　　2010年9月至2012年9月范县人民医院收治急性重度有机磷中毒患者32例，男11例，女21例，年龄18～45岁。氧化乐果中毒16例，敌敌畏中毒11例，3911中毒5例，均经口服中毒，服毒量30～300 ml，入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，胆碱酯酶显著下降到正常值的40%以下，均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[1]。该组患者抢救成功30例，成功率为93.75%，死亡2例，死亡率为6.25%。 　　2 护理 　　2.1急救与护理 　　2.1.1基础生命支持：急性重度有机磷中毒患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多，应用早期彻底清理呼吸道，开放气道，同时给予氧气吸入4-6L/min，纠正缺氧症状。迅速建立两路静脉通路，保证及时给予静脉注射阿托品、解磷定及其他抢救药物。 　　2.1.2尽早彻底洗胃：（1）无论患者中毒时间多长均应洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸???液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要把握适宜的温度，以30℃～35℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。（3）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注重取出义齿。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1～2g，夹闭胃管30min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。（4）导泻：洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇250 ml经胃管灌入胃内。甘露醇导泻快、安全，对呼吸系统无抑制现象。 　　2.1.3解毒剂的应用护理：（1）抗胆碱药物：阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，解除平滑肌痉挛，抑制气管腺体分泌利于呼吸道通畅，防止肺水肿[2]。给药应在洗胃同一时间，应早期、足量、反复使用，以达到“阿托品化”，收到最大疗效而避免中毒的原则。（2）胆碱酯酶复活剂：常选用解磷定、氯磷定。此类药物可使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒[2]。因其半衰期为2h，故需反复给药，根据有机磷肠肝循环原理，不断有新的胆碱酯酶磷酰化，复能剂一般用1～3天，q6h，每次1g。使用原则是：尽早给药、重复给药、首次足量。 　　2.1.4血液灌流：血液灌流是目前治疗各种急性药物、毒物中毒较为理想的有效手段之一，因为活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素，尽可能地减少血液内毒素对机体的毒害作用。 　　2.2观察与护理 　　2.2.1洗胃过程的观察（1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。（2）观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息。（3）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。 　　2.2.2对留置胃管的观察：洗胃结束患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流，要妥善固定放置。在引流的过程中注重观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的非凡气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用。 　　2.2.3阿托品化的观察：阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需掌握的。观察项目：瞳孔较前散大；腺体分泌减少、口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加速， 120次/min左右；肺部?音减少或消失；轻度躁动；意识障碍减轻；体温轻度升高38℃左右