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预防脑血管意外病人留置尿管相关尿路感染护理探讨 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0379-01 　　【摘要】目的：总结探讨脑血管意外病人留置尿管的护理方法，减少留置尿管伴发的尿路感染发生率。 方法：分析150例（留置尿管的）脑血管意外病人，均选用气囊硅胶尿管，严格无菌操作，采用密闭引流系统，避免膀胱冲洗。结果：留置尿管第七天作尿细菌培养，有50例尿菌落计数105ml. 结论：选用适当尿管，留置尿管及尿管护理操作过程严格无菌，避免膀胱冲洗，可有效预防尿路感染发生。 　　留置尿管是目前治疗脑血管意外病人病发尿潴留或尿失禁的有效手段，但在医院尿路感染中，与尿管有关的菌尿症可达37.3-56%，是院内感染的主要危险因素。随着留置尿管时间的延长，菌尿阳性率逐日增加。因此，探讨预防尿路感染的措施显得尤为重要。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。本组病人共150例，其中男98例，女52例，年龄45-85岁，平均67.5岁。脑出血110例，脑血栓形成40例。昏迷58例，意识清楚92例。所有病例尿管留置时间均在十天以上。 　　1.2 结果。所有病人均于第七天留置尿，送尿细菌培养，菌落计数105ml为阳性菌尿，结果共有50例尿标本呈阳性，尿路感染发生率低于文献报道。 　　2 护理 　　2.1 选择合适的尿管，操作要轻柔 　　目前我们广泛采用气囊硅胶尿管，大小适中，一般选用F18号。气囊尿管的头部到气囊的距离约4-6cm，要将气囊完全送人膀胱，见有尿液流出后再将尿管往外拉，至有阻力表明已固定，避免损伤尿道。气囊我们一般只注入10-15ml生理盐水即可，注入过多可引起膀胱痉挛。 　　2.2 操作过程要严格无菌，并保持尿道口相对无菌 　　留置导尿后，每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围两次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。 　　2.3 采用密闭引流系统 　　尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋三天更换一次，更换集尿袋时，尿管接头处必须用0.05%碘伏消毒，且同时阻断尿液外流。 　　2.4 避免膀胱冲洗 　　对留置导尿的病人，在许可的情况下，鼓励其多饮水，多排尿，进行生理性膀胱冲??，每天饮水量不少于1500-2000ml，平均每小时尿量50ml。一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染，如有血凝块、粘膜碎片阻塞尿管时则应更换尿管。 　　2.5 保持引流尿液通畅 　　随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。 　　3 讨论 　　3.1 导尿操作是尿路感染的直接因素 　　正常情况下，尿道是一个无菌环境，插管导尿的浸入性操作，常可致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜屏障，不同材质的导尿管对尿道的刺激和尿道粘膜对尿管的组织相容性是不同的，相容性差的材料易于损伤和刺激尿道使分泌物增多，适宜细菌繁殖和易于扩散。尿管过粗，增加了对尿外溢而漏尿，且易脱管。导尿时无菌观念不强，导管污染，可使细菌通过尿管直接种植在膀胱。尤其是女性，尿道周围有肠道细菌，约2/3的患者会发生菌尿。导尿为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染. 　　3.2 尿管留置是尿路感染的危险因素 　　导尿管对人体是异物，当插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。医院泌尿感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。 　　3.3 留置尿管的腔外感染途径 　　留置导尿的腔外途径感染，细菌多来自尿道口。一般尿道口内1-2cm处有少量细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管。革兰氏阴性杆菌是分布于人体肠道、会阴及生殖道的正常菌群，如果需留置尿管时，尿道口不清洁消毒，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。因此，导管腔外途径感染的主要环节是尿道口的污染。 　　3.4 留置尿管的腔内途径感染 　　导尿管腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统，集尿袋与膀胱冲洗液. 　　3.4.1 导尿管与集尿袋连接处细菌上行引起感染 　　如果尿管连接处反复打开，细菌可能经管腔进入膀胱引起菌尿。目前留置导尿病人集尿袋更换时间意见不一致，有每周更换一次、三天一次、一天一次更换。因集尿袋更换频繁破坏了其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，与感染有密切关系，故我们建议三天更换一次集尿袋为宜。 　　3.4.2 膀胱冲洗引起外源性感染 　　留置尿管后，膀胱内抗菌溶