高度近视黄斑裂孔视网膜脱离术后护理体会.docVIP

高度近视黄斑裂孔视网膜脱离术后护理体会 　　[摘要] 目的 研究护理干预在高度近视导致的黄斑裂孔视网膜脱离术后的影响。方法 观察2006年3月至2008年3月与本院眼科就诊并被诊断为黄斑裂孔性视网膜脱离的34例患者住院期间的术后护理，评价患者预后与护理的关系。结果 34例患者经过严格规范的护理有30例患者（30只眼）在出院前病情稳定，回家休养。有4例患者（4只眼）由于裂孔太大愈合不良再次注汽待病情稳定后出院。结论 护理的干预确实对患者的预后至关重要，值得在临床上进一步推广应用。 　　[关键词] 近视；裂孔视网膜脱离；护理干预 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.334 文章编号：1004-7484（2014）-03-1476-02 　　裂孔性视网膜脱离在临床上非常常见，病情严重可致盲。主要与外伤和高度近视有关。其中，黄斑裂孔性视网膜脱离是由于黄斑裂孔形成，导致已经液化的玻璃体进入视网膜，然后到达神经上皮层。虽然其所占比例比起较少（9.1%-21%），由于近视引起的视网膜脱离又在黄斑裂孔性视网膜脱离中占58%-67.5%。黄斑非常关键，因此，黄斑裂孔视网膜脱离的患者处理的措施既要封闭裂孔又要尽一切可能保存中心视力。高度近视的患者长期脉络膜毛细血管层和神经上皮的萎缩，营养功能下降导致黄斑区的界面发生改变引起视网膜发生脱离。目前针对黄斑裂孔性视网膜脱离的手术方法是玻璃体手术，还可以联合长效气体和硅油填塞眼内作为充填物。但是整个手术过程十分复杂，由于术后极易引起各种严重并发症，因此术后对患者护理的要求严格，护理的好坏直接关系治愈率的高低。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料和观察对象 2006年3月至2008年3月与本院眼科就诊并被诊断为黄斑裂孔性视网膜脱离的34例患者，共35只眼。男性20例，女性14例。年龄25-46岁。所有患者均为高度近视。 　　1.2 手术方法 玻璃体切除联合C3F8（全氟丙烷）气体腔注。 　　1.3 术前护理措施 术前检查患者头面部一般情况，检查患者有无头面部感染性疾病，如果有不适宜立刻手术。嘱咐患者做好个人卫生清洁，术前冲洗结膜囊，用无菌纱布暂时覆盖。 　　2 结 果 　　34例患者经过严格规范的护理有30例患者（30??眼）在出院前病情稳定，裂孔逐渐缩小，网膜渐渐复位，回家休养。有4例患者（4只眼）由于裂孔太大愈合不良再次注汽待病情稳定后出院。 　　3 术后护理体会 　　3.1 患者的心理教育 要根据不同的年龄、不同的职业结合患者的具体情况来进行心理疏导。由于本病患者均为高度近视，大部分患者属于高知识层面的患者，认真正确的向患者解释疾病的疑问会得到患者的肯定和服从治疗。但是这些患者同时对自己的病情产生紧张、焦虑的心情，这类患者学业压力大，急于得知手术效果，惧怕手术后出现问题，个别患者甚至会斟酌医护人员的每一句话和所用的每一个字。因此，在护理这类高学历人群时，对疾病状态的描述要通俗易懂且正确，不能让患者产生误解和歧义。患者主要表现为沉默寡言、易急躁、不爱说笑、食欲减退甚至失眠。要始终耐心的关怀患者，让患者信赖医护人员，积极配合医护人员完成所有治疗和康复锻炼。由于患者待病情稳定即出院，因此，对患者出院前的教育也十分重要。 　　3.2 常规护理 安排患者尽量卧床休息，手术部位包扎松紧适中，包扎大小尽量不要影响患者其他活动，换药严格遵循医嘱，控制伤口干燥程度，定时、及时向上级医师汇报患者伤口是否渗血、渗液或患者自觉疼痛等症状。患者的其他体征也应常规检测，防止患者因为变换环境而导致感冒等其他疾病的发生，影响伤口的愈合。由于手术部位在眼部，避免其他原因引起患者打喷嚏或咳嗽导致眼内压骤然升高引起伤口开裂。咳嗽时用舌头抵住上腭，深呼吸。在饮食上，术后避免食用刺激性强的食物，影响伤口愈合，多食软而易消化的食物，促进伤口的愈合。保持大便通畅，叮嘱患者排便时不要用力，便秘可用缓泻剂，防止压力过大使伤口开裂。 　　3.3 体位护理 术后体位的维持是本手术的关键护理要点。由于灌注了气体利用气体的表面张力封闭裂孔，所以术后应将裂孔处置于最高点，气泡长时间与晶体接触也可以导致白内障[1]。黄斑裂孔一般取俯卧位，C3F8气体的维持时间为7-14天，气体逐渐减少被房水取代，可指导患者变换体位或交替体位，如低头半卧位、侧卧位、仰卧位，从而减轻患者长期保持一种体位的痛苦。关于维持体位所需的时间一直是眼科医师争论的重点，但是不同的报道都认为应该俯卧位5天左右，每天12小时以上。也有报道认为应该延长到7-10天。 　　3.4 辅助工具的护理 要求患者长时间俯卧位确实给患者带来极大的痛苦，因此，不少研究者设计过各种小垫充当辅助工具来减轻患者的不适感。如海绵小垫，吴