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CBCT在口腔种植中应用研究进展 　　摘要：目前种植义齿已成为牙列缺损及牙列缺失首选的修复方式之一。口腔种植的发展离不开口腔影像学的支持，各种新型影像学的检查手段的不断出现，有力的推动了种植学的快速发展。其中将CBCT应用于口腔的三维成像技术，利用CBCT进行牙齿种植计划的价值评估和设计已成为近年来CBCT研究人员和口腔医生共同关注的方向。现就CBCT在口腔种植学中的应用予以综述。 　　关键词：口腔种植；CBCT；骨密度；种植导板 　　CBCT是当前口腔头颅影像设备中最有前景和实用性的设备，CBCT采用二维面状探测器及三维锥形束X线扫描，得到二维的投影数据，利用软件进行轴位、冠状位、矢状位重建，重建后直接便能得到三维图像。 　　在口腔的临床应用中，CBCT与传统CT相比，有其射线量低，扫描时间短，在轴向位有更清晰的图像等优点，而且应用方便及范围广，可采集术前术区相关信息，了解术区重要解剖结构位置，进行种植手术模拟及术中导板设计等[1]。随着牙齿种植技术的兴起，利用CBCT进行牙齿种植计划的评估和设计已成为一项新的研究方向。 　　1 CBCT在制定口腔种植计划前的应用 　　1.1种植术前的评估 使用常规影像学方法常不能获得颌骨的横断面及三维立体影像，对于重要的解剖结构如下牙槽神经管的走行等不能提供精确的定位信息[2]。为保证种植的成功率，在种植手术实施前首先要评估患者颌骨的骨质、骨量，并掌握下颌神经管、鼻底、上颌窦等重要组织的位置，然后据此确定种植手术的可行性以及种植体的类型、尺寸、植入位置、植入路径、植入深度等参数。这个过程也称为牙齿种植计划。术前充分了解拟种植区牙槽骨的高度、宽度、密度、形态及相邻重要解剖结构的位置关系是保证牙种植手术成功的关键[3]。CBCT对种植区术前评估，分析种植手术的适应症，制定出完善的手术计划，减少了手术的失败率。 　　1.1.1 下颌骨种植术前评估 下牙槽神经由后向前行走于下颌骨中，在颏孔区分成两个分支，其中一个分支向下颌骨中线方向行走，为下颌切牙神经。另外一个分支向上后外行走，为颏神经，神经血管束周围常有一层密质骨包绕，这一层结构称之为神经管。还有一些更细小的分支如副颏管、舌管等[4]。手术中如果损伤下颌管内的神经血管束，除了会引起下唇麻木外，还会引起出血。同时也会影响到种植体的骨整合，影响口腔种植的疗效，甚至造成种植牙的失败[5]。CBCT可以生成下颌骨的三维影像，也可以对下颌神经管进行染色通路标记，准确的对线距和角度进行测量并获取数据，使用常规影像学方法常不能获得颌骨的横断面及三维立体影像，对于重要的解剖结构如下牙槽神经管的走行等不能提供精确的定位信息[2]。在牙列缺损患者中下颌后牙区发生牙槽骨高度不足的比例相对较高。CBCT扫描则可避免影像重叠，重建下牙槽神经管在三维方向上的准确位置[6]。为种植医师提供安全的操作。Sara[7]等用 CBCT 对30位患者的单侧下颌骨情况进行三维成像后认为CBCT可以准确定位下颌神经管的空间结构及其具体边界，为术前种植体长度的选取及手术中可能存在的风险评估提供了较可靠的参考依据。 　　1.1.2上颌骨种植术前评估 上颌骨有比下颌骨更加复杂的解剖结构，具体表现在：首先，上颌前牙区牙槽骨吸收通常是在唇侧存在倒凹。其次，鼻腭管中包含神经血管组织，如果他们与种植体接触，可就会导致上腭前部黏膜麻木和种植体的骨结合率下降[8]。在上颌后牙区，上颌窦内有可能存在复杂的解剖结构或者病变等，术前对上颌窦壁血管的位置、窦底的位置及上颌窦形态判断非常重要。CBCT多层面重建图像能够更好的对牙槽嵴的宽度、高度、皮质骨厚度进行评估，帮助术者预先决定种植体埋植方向、植体规格，确定是否植骨，甚至决定是否进行上颌窦提升及其需要提升量，以保证种植体植入后，获得尽可能大的骨量支持[9]，极大地降低了手术风险并协调美观和功能。 　　1.1.3种植区骨密度、骨量的测定 种植术前对即将植入部位骨组织的骨小梁及骨密度充分认识，对于提高种植术成功率具有重要意义。Esposito等研究认为骨量的不足既影响了种植体的稳定性又限制了种植技术的发展，是现在亟待解决的问题之一。Kei等采用CBCT对骨的密度进行了评价，并且通过动物实验证实了骨密度状况与种植体初期稳定性相关联，因而认为术前通过 CBCT 评价骨质状况能够帮助种植医师预测种植体植入后的稳定性。Gonza及Maria等实验后提出种植术前由CBCT 获得的骨密度值是客观评价骨密度的一种可信方式。但 CBCT 因其测定的结果与骨密度不能成线性相关性，且数值高于标准值，因此利用CBCT 对种植区骨密度进行评价也有学者持不同意见。Nackaerts 等研究认为 CBCT 对骨密度的测定受设备因素、图像参数以及拍摄位置等影响。 　　评价