第25章 抗消化性溃疡药及消化功能调节药.ppt

临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等2～3种药联用与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联或四联疗法。 （1）兰索拉唑和阿莫西林 （2）阿莫西林、克拉霉素和兰索拉唑（奥美拉唑） （3) 四环素、甲硝唑和铋盐 是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，而促进粪便排出的药物。 第三节泻药和止泻药 分类： 容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠，乳果糖 接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类 滑润性泻药：液体石蜡，甘油 一、泻药 （一）容积性泻药，也称渗透性泻药 口服后升高肠内渗透压 →阻止肠道内水分吸收 →肠内容积增加 →肠道被扩张刺激肠壁 →小肠蠕动增加 →内容物进入大肠 →排便 硫酸镁： 口服Mg2+和SO42-不被肠道吸收，形成高渗，妨碍水吸收，结肠内水增加而导泻。 刺激十二指肠分泌缩胆囊素，引起肠液分泌和蠕动； 松弛胆总管括约肌，胆囊收缩，产生利胆作用。 用于术前、肠镜检前清肠，排除肠内毒物；阻塞性黄疸、慢性胆囊炎；抗惊厥，降压。 硫酸钠（芒硝）： 肠内产生不吸收的硫酸根离子，导泻机制同硫酸镁。 乳果糖： 含半乳糖和果糖的双糖，在肠道内不吸收，形成高渗，刺激蠕动，导泻；治疗慢性便秘。 食物纤维素： 指甲基纤维素、羧甲基纤维素。吸水膨胀，不被吸收，增加肠道容积，通便。 （二）接触性泻药：也称刺激性泻药 ①接触肠黏膜增加其通透性 →水、电解质向肠腔扩散 →肠腔内水分增加，蠕动加强。 ②直接刺激肠壁黏膜 →增强肠蠕动。 酚酞（果导）： 口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动而导泻。 作用温和，6～8 h排软便，经历肝肠循环，作用时间较长（3～4d）。 用于慢性、习惯性便秘。偶有过敏性反应，肠炎、皮炎及出血倾向等。长期服用有致癌危险。 蒽醌类（anthroquinones）： 大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类， 口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠的推进性蠕动。 用药后6～8 h排便，常用于急、慢性便秘。 蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠。 （三）滑润性泻药 液体石蜡（liquid paraffin）： 为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。多用于老年人和肛门术后者。 甘油（glycerin）： 以50%浓度，注入肛门内，由于高渗刺激肠壁，引起排便，并有局部滑润作用。适用于老年人和儿童。 减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而止泻。 二、止泻药 阿片制剂： 如复方樟脑酊，增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使粪便干燥而止泻。 用于严重的非细菌感染性腹泻。 地芬诺酯(diphenoxylate)： 人工合成的哌替啶衍生物。直接作用于肠平滑肌，提高肠张力，减弱肠蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分吸收，发挥止泻作用。 用于急慢性腹泻。 大剂量可产生欣快感，长期应用有成瘾性。 洛哌丁胺(loperamide)： 作用于胃肠道?阿片受体，抑制肠蠕动，减少肠神经释放ACh。 止泻快、强、持久。用于急慢性腹泻。 收敛药(astringents)： 如鞣酸蛋白，在肠道释出鞣酸，与肠黏膜上的蛋白质形成沉淀，附着在黏膜上，减少对肠黏膜的刺激，起到收敛止泻的作用。 吸附药(adsorbents)： 如药用炭，吸附肠道气体、毒素或药物等，减轻肠内容物对肠壁的刺激，使蠕动减少而发挥止泻作用。 第四节 止吐药与增强胃动力药 胃肠道 5-HT3 咽喉 迷走神经 CTZ 5-HT3 D2 M1 内耳 小脑 H1 M 孤束核 5-HT3 D2 M2 H1 延髓呕吐中枢 高级 中枢 呕吐发生机制示意图 延髓呕吐中枢→迷走神经、膈神经、脊神经→胃肠道平滑肌痉挛→呕吐 （一）止吐药 1.多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺(metoclopramide，胃复安，灭吐灵)： 阻断延髓催吐化学感受区(CTZ)的D2受体，产生中枢性镇吐； 促进食管和胃蠕动，加速胃排空，改善呕吐症状； 较高剂量也阻断5- HT3受体. 用于胃肠失调引起的呕吐，糖尿病的胃轻瘫和食